Ce sunt diureticele și cum funcționează?

Diureticele

Bine ați venit la acest videoclip despre diuretice – înainte de a intra în detalii despre diuretice, să trecem în revistă o scurtă trecere în revistă a anatomiei & fiziologiei rinichiului:

– Funcția principală a rinichiului este de a regla volumul, compoziția, & pH-ul fluidelor corporale
– Rinichiul care funcționează normal reține substanțele necesare organismului & le elimină pe cele care nu sunt necesare prin urină.
– Nefronul (foto) este unitatea funcțională a rinichiului – fiecare rinichi conține aproximativ 1 milion de nefroni.
– Nefronul este alcătuit dintr-un glomerul & un tubul.
– Glomerululul fiind o rețea de capilare & tubul fiind o structură de celule epiteliale care este împărțită în 3 segmente principale – tubul proximal, ansa lui Henle, & tubul distal – fiecare diferind în structură & funcție.

Nefronul are 3 funcții primare:

 Glomerular filtration
Tubular reabsorption
Tubular secretion (Last) Urinary excretion

Filtrarea glomerulară este atunci când sângele arterial intră în glomerul la o presiune ridicată & apa, electroliții, & alți soliți sunt împinși din capilare în capsula lui Bowman & pe tubul proximal.

Reabsorbția tubulară se referă la mișcarea substanțelor din tubul către sânge în capilarele peritubulare.

Secreția tubulară indică mișcarea substanțelor dinspre sângele din capilarele peritubulare spre filtratul glomerular care curge prin tubuli.

DIURETICELE sunt medicamente care excreția apei, sodiului, & altor electroliți prin rinichi, formând astfel & producția de urină.
– Diureticele se administrează pentru a gestiona edemele, insuficiența cardiacă și hipertensiunea arterială.
– Diureticele acționează la diferite locuri în nefron.
– Treaba lor este de a ↓ reabsorbția de Na+ & apă și la producția de urină, de aceea sunt deseori numite „pilule de apă”.”

Există 3 clase principale de diuretice:

 Thiazide Diuretics
Loop Diuretics
Potassium-sparing Diuretics

Există încă 2 tipuri suplimentare care nu sunt folosite la fel de frecvent, dar pe care le voi menționa pe scurt:

 Carbonic anhydrase inhibitors
Osmotic Diuretics

Diuretice tiazidice
– Cel mai frecvent folosit diuretic
– Hidroclorotiazida (a.k.a. HCTZ) este cel mai frecvent utilizat medicament tiazidic.
– Se administrează pentru tratamentul pe termen lung al insuficienței cardiace & hipertensiune arterială.
– Acționează prin ↓ reabsorbției de Na+, apă, & clorură în tubulii convoluți distali.
– Tiazidele nu sunt diuretice puternice deoarece cea mai mare parte a sodiului este reabsorbită înainte de a ajunge în tubulul convolutat distal & doar o cantitate mică este reabsorbită în acest loc.
– Diureticele tiazidice sunt bine absorbite & se acumulează numai în rinichi.
– Efectul diuretic începe de obicei la 2 ore & durează 6-24 ore.
– Diureticele tiazidice sunt medicamente de sinteză care sunt înrudite chimic cu sulfonamidele, deci trebuie utilizate cu precauție la pacienții alergici la medicamente sulfonamidice.

Diureticele de ansă
Sunt diureticele de elecție atunci când sunt necesare efecte rapide & când funcția renală este afectată.

– Inhibă reabsorbția Na+ & Cl- în membrul ascendent al ansei Henle (unde are loc reabsorbția majorității Na+ filtrat).
– Diureticele de ansă sunt cele mai eficiente & diuretice versatile & disponibile pentru utilizare clinică.
– Furosemidul (Lasix) este cel mai frecvent utilizat diuretic de ansă
– Furosemidul se administrează pentru edemul & hipertensiunii arteriale
– Poate fi administrat PO, cu creșterea treptată a dozei pentru a obține un răspuns diuretic sau antihipertensiv adecvat.
– Dacă este necesară eliminarea rapidă a edemului, furosemidul poate fi administrat prin împingere IV lentă. Se administrează, de asemenea, IVpentru insuficiența renală acută &criza hipertensivă.

Diuretice economisitoare de potasiu
Actă la nivelul tubului distal pentru a ↓ reabsorbția de sodiu & excreția de potasiu.

– Diureticele economisitoare de potasiu sunt diuretice slabe atunci când sunt utilizate singure, de aceea sunt de obicei administrate în asociere cu o tiazidă ca HCTZ care este un diuretic pierzător de potasiu.
– Un efect advers major al acestor medicamente este hiperkaliemia (prea mult potasiu) – astfel încât pacienților nu trebuie să li se administreze suplimente de potasiu, să mănânce alimente bogate în potasiu sau să utilizeze înlocuitori de sare (care conțin KCl mai degrabă decât NaCl).
Diureticele care economisesc potasiul includ:
Spironolactona – blochează efectele de reținere a sodiului de către aldosteron
Amiloridă & Triamteren – ambele acționează direct asupra tubului distal pentru a ↓ schimbul de sodiu cu potasiu.

Acum cele 2 diuretice mai puțin frecvente pe care le-am menționat:
Inhibitori ai anhidrazei carbonice
– Cele mai slabe dintre diureticele & rar folosite în bolile cardiovasculare.
– Utilizarea primară este în tratamentul glaucomului.
Medicamentele din această clasă includ:

 acetazolamide & methazolamide

Diuretice osmotice
– Inhibă reabsorbția de apă & sodiu și produc diureză rapidă
– Se administrează intravenos
– Exemplu comun este Manitolul – util în tratarea oliguriei sau anuriei & poate preveni insuficiența renală acută în timpul unei intervenții chirurgicale prelungite sau a unui traumatism.

Efectele adverse ale diureticelor:
Efectele adverse majore sunt dezechilibrele de lichide &electrolitice.
– Cea mai frecventă problemă cu diureticele tiazidice & cu ansa este hipokaliemia (K < 3.5), uneori necesitând tratament cu suplimente de potasiu.
– Diureticele tiazidice & cu ansa = hipopotasemie

(K+ level <3.5 mEq/L)

– Efectul secundar potențial grav al diureticelor care economisesc potasiul este hiperpotasemia (K > 5), care poate duce la disritmii cardiace.
– Diuretice de economisire a potasiului = hiperkaliemie

(K+ level >5 mEq/L)

Alte efecte adverse ale diureticelor cu pierdere de potasiu (tiazide & diureticele de ansă) includ:

 -Loss of sodium chloride, magnesium, & bicarbonate which also occurs
with diuresis, along with changes in serum & urinary calcium levels.
-Dehydration
-Hyperglycemia
-Elevated serum uric acid
-Ototoxicity (hearing impairment or loss, tinnitus, & dizziness)

Medicamente care cresc efectele diureticelor:

 1. Aminoglycoside antibiotics
2. Antihypertensive drugs
3. Corticosteroids

Medicamente care scad efectele diureticelor:

 1. NSAID's (ibuprofen, aspirin)
2. Oral contraceptives
3. Vasopressors (epinephrine, norepinephrine)

*Aconsiliați pacientul să spună medicului său că ia diuretice înainte de a începe un alt medicament.

Cele pe care trebuie să le învățați pe pacient:
Reduceți aportul de sodiu în dietă pentru a ajuta medicamentele diuretice să fie mai eficiente (evitați sarea de masă & evident alimentele sărate deoarece pot agrava edemul & hipertensiunii arteriale).

Când se iau diuretice care pierd potasiu (HCTZ) medicul poate recomanda creșterea aportului de alimente care conțin potasiu (banane, OJ) sau poate prescrie un supliment de potasiu.
Când luați diuretice cu economie de potasiu, nu folosiți înlocuitori de sare, deoarece aceștia conțin clorură de potasiu în loc de clorură de sodiu.
Utilizați protecție împotriva luminii solare, deoarece diureticele provoacă sensibilitate la soare.
Nu beți alcool și nu luați alte medicamente fără aprobarea medicului.
Luați diureticul la începutul zilei, pentru a diminua numărul de vizite nocturne la toaletă.

Am acoperit o mulțime de informații aici, așa că nu ezitați să reveniți & la revizuire. Și vă mulțumesc că ați urmărit acest tutorial video despre DIURETICE.

.