Um Caso Raro de Pneumonia Causada por Shewanella putrefaciens

Abstract

Shewanella putrefaciens é um bacilo móvel gram-negativo, não fermentativo, oxidase positivo, que produz sulfureto de hidrogénio. É amplamente encontrado na natureza, especialmente em ambientes marinhos. Em alguns casos muito raros a Shewanella putrefaciens pode ser um patogénico humano. Pode produzir uma grande variedade de síndromes clínicas, incluindo bacteremia, bem como infecções da pele e dos tecidos moles. No entanto, a pneumonia devido à S. putrefaciens é rara; há um total de 4 casos relatados na literatura. Apresentamos um caso de um homem de 63 anos de idade que foi apresentado ao estado de emergência após uma paragem cardíaca, caiu na água do mar com a face para baixo. No segundo dia de internação, foi diagnosticada pneumonia com base nos achados clínicos, radiológicos e laboratoriais. Foi iniciado tratamento antibiótico empírico com vancomicina e piperacilina/tazobactam combinada. O esfregaço gramatical do aspirado endotraqueal produziu bactérias gram-negativas, e o isolado cultivado a partir da cultura do aspirado endotraqueal foi identificado como S. putrefaciens pela técnica Biomerieux API 20 NE. Em revisão da literatura e de acordo com os resultados da cultura e sensibilidade, a terapia em nosso paciente foi mudada para cefepime. A pneumonia do paciente melhorou com o tratamento com cefepime. Nós acreditamos que nosso paciente desenvolveu pneumonia evidentemente causada por S. putrefaciens, após quase se afogar na água do mar. A pneumonia resolvida após o tratamento com cefepime.

1. Introdução

Shewanella putrefaciens é um bacilo móvel gram-negativo, não fermentativo, oxidase-positivo, que produz sulfureto de hidrogénio. É amplamente encontrado na natureza, especialmente em ambientes marinhos. Em alguns casos muito raros a Shewanella putrefaciens pode ser um patogénico humano. Pode produzir uma grande variedade de síndromes clínicas, incluindo bacteremia, bem como infecções da pele e dos tecidos moles. É mais comumente considerada como um contaminante juntamente com outras bactérias ou como um saprófito, sobrevivendo com outros organismos em tecidos previamente danificados no corpo. No entanto, a pneumonia devido a S. putrefaciens é rara; há um total de 4 casos relatados na literatura. Aqui relatamos um caso raro de pneumonia causada por Shewanella putrefaciens.

2. Relato de Caso

Um homem de 63 anos de idade, caucasiano, foi levado para o pronto-socorro após ter sido encontrado sem resposta. Segundo a sua família, ele estava numa praia local em Long Island, Nova Iorque, com a cintura no mar, quando foi testemunha de ter perdido a consciência e depois caiu de cara para baixo na água. Ele foi ressuscitado e entubado no local pelos serviços médicos de emergência. No pronto-socorro, foi diagnosticado como tendo um NSTEMI e foi internado na unidade de terapia intensiva cardíaca para posterior tratamento. No segundo dia de internação, o exame físico foi significativo para uma temperatura baixa de 100,3 F e 102 F com sons respiratórios bilaterais grosseiros e roncos dispersos. A radiografia do tórax foi como mostrado na Figura 1 mostrando infiltrados em desenvolvimento. O paciente foi iniciado empiricamente com vancomicina e piperacilina/tazobactam neste ponto. As culturas respiratórias dos aspirados endotraqueais foram feitas no mesmo dia. Ele cultivou bactérias gram-negativas que foram mais tarde no 3º dia identificadas como Shewanella putrefaciens pela técnica Biomerieux API 20 NE. Foi realizado um painel de ponto de quebra negativo e foi encontrado organismo sensível a aztreonam, cefepime, ceftazidima, ciprofloxacina, gentamicina, levofloxacina, meropenam, e piperacilina/tazobactam e resistente a imipenem. As hemoculturas foram feitas em um dia em que o paciente foi atingido por um pico e 5 dias após a hemocultura inicial, todas as hemoculturas foram negativas. Em vista dos sinais clínicos e radiológicos e da cultura respiratória positiva para S. putrefaciens, foi confirmado o diagnóstico de pneumonia secundária a S. putrefaciens. Na revisão da literatura e resposta de um caso relatado anteriormente à cefepime, a terapia em nosso paciente foi alterada para cefepime IVPB 1 gm a cada 12 horas. 24 horas após o tratamento, a febre do paciente diminuiu e ele mostrou melhora clínica significativa. Posteriormente foi extubado com sucesso e vem se saindo bem desde então.

Figura 1

3. Microbiologia

Shewanella putrefaciens conhecida anteriormente como Alteromonas putrefaciens ou Pseudomonas putrefaciens é a única vareta gram-negativa não-fermentativa que produz sulfureto de hidrogénio . A infecção por S. putrefaciens e S. algas correlaciona-se com a temperatura e salinidade da água do mar. Isto significa que as infecções de Shewanella ocorrem em climas quentes ou durante verões quentes em climas temperados. Ao contrário da S. putrefaciens, a S. alga produz colónias mucóides com beta-hemólise em ágar sangue de ovelha, cresce a 42 graus C e em NaCl 6%, e reduz o nitrito . Contudo, as algas S. não podem produzir ácido a partir de maltose. Características diferenciais importantes entre as duas espécies incluem a capacidade das algas S. de produzir colônias mucóides com beta-hemólise em ágar sangue de ovelha, de crescer a 42 graus C e em NaCl 6% p/v, e de reduzir nitritos e uma incapacidade de produzir ácido a partir de maltose, tudo em contraste com as características de S. putrefaciens . Como as duas espécies parecem ter potencial patogênico diferente para humanos, a identificação correta é importante, e isto é possível em laboratórios de microbiologia clínica de rotina.

4. Discussão

A infecção por S. putrefaciens envolve mais comumente pele e tecidos moles associados com danos à pele (trauma, corte, úlcera) e otite média. A bacteremia primária com curso fulminante também é observada em pacientes imunocomprometidos. S. putrefaciens não causam comumente infecção do trato respiratório inferior. A colonização respiratória com possibilidade de infecção foi identificada em casos raros a partir de isolados de culturas de expectoração e pleura e culturas de aspiração transtorácica com agulha. É provável que o S. putrefaciens tenha sido introduzido no tracto respiratório do nosso paciente a partir da água do mar quando ele caiu de cara para baixo dentro dele. Pneumonia associada com S. putrefaciens foi relatada em 4 outros casos. Em um caso, o paciente caiu em um rio durante um acidente com uma embarcação e desenvolveu pneumonia devido a S. putrefaciens, enquanto em outro caso o paciente desenvolveu colonização respiratória após quase se afogar na água do mar. A fonte de contaminação com S. putrefaciens nos outros dois casos não pôde ser confirmada. A Tabela 1 mostra o resumo dos 4 casos anteriormente relatados, além do caso que está sendo relatado atualmente . A associação entre uma cultura positiva e os sintomas clínicos, com a melhora do quadro clínico após o início do tratamento, não há dúvida sobre o caráter patogênico do isolado neste paciente.

5. Conclusão

O paciente desenvolveu pneumonia evidentemente causada por S. putrefaciens, após quase afogamento em água do mar. A pneumonia resolvida após tratamento com cefepime.