Terapia Fluidizada (Fluidoterapia)

Número: 0450

Política

Aetna considera a terapia fluidizada medicamente necessária para o tratamento de distúrbios musculoesqueléticos agudos ou subagudos traumáticos ou não-traumáticos das extremidades.

Aetna considera a terapia fluidizada experimental e investigacional para todas as outras indicações (por exemplo síndrome do túnel do carpo, edema de membros após acidente vascular cerebral, reaquecimento de sujeitos hipotérmicos e artrite reumatóide) devido à insuficiência de evidências na literatura revisada por pares para outras indicações além das listadas acima.

Notas: A fluidoterapia é considerada uma modalidade de fisioterapia sujeita às diretrizes de fisioterapia e a quaisquer limites de benefícios do plano aplicável para fisioterapia.

Aetna cobrirá apenas os encargos profissionais de um fisioterapeuta ou de outros provedores reconhecidos e licenciados para a fluidoterapia e outras modalidades de fisioterapia que requerem contato direto, um a um, com o paciente. Por favor verifique as descrições do plano de benefícios.

Fundação

Fluidoterapia (Fluidoterapia) é uma modalidade de calor de alta intensidade que consiste num redemoinho seco de partículas sólidas finamente divididas em suspensão num fluxo de ar aquecido, tendo a mistura as propriedades de um líquido. Para além do calor superficial, proporciona uma estimulação táctil, ao mesmo tempo que permite uma gama activa de movimentos.

Estudos comparando o seu aquecimento eficaz com o de um banho de parafina e de um redemoinho de água quente, constataram que são semelhantes. As indicações para a terapia fluidizada são semelhantes às dos banhos de parafina e da hidromassagem. O uso do calor seco da terapia fluidizada é uma alternativa aceitável a outras modalidades de terapia de calor na redução da dor, edema e espasmo muscular de distúrbios musculoesqueléticos agudos ou subagudos traumáticos ou não traumáticos das extremidades. A terapia fluidizada está contra-indicada em pacientes com perda sensorial local, lesões abertas, distúrbios graves de obstrução circulatória (por exemplo, doenças arteriais, linfáticas ou venosas) ou doenças infecciosas sistêmicas.

A duração máxima do tratamento é geralmente de quatro semanas.

A diretriz de prática clínica do Work Loss Data Institute sobre “Síndrome do Túnel Cárpico (agudo & crônico)” (2011) listou a fluidoterapia como uma das intervenções/procedimentos que foram considerados, mas que não são atualmente recomendados.

O guia de prática clínica do Work Loss Data Institute sobre “Antebraço, punho, & mão (aguda & crônica), não incluindo a síndrome do túnel do carpo” (2013) listou a fluidoterapia como uma das intervenções/procedimentos que foram considerados, mas que não são atualmente recomendados.

Aquecimento de hipotermia leve

Edema de membros após o AVC

Han e Lee (2017) examinaram o efeito da fluidoterapia na destreza da mão e nas atividades da vida diária (ADL) em pacientes com edema de membros superiores. O objetivo do presente estudo foi tratar 30 pacientes com AVC com um curso de 3 semanas de fluidoterapia para investigar a eficácia de tal terapia na redução do edema. Para uma avaliação precisa do volume do edema de base e pós-intervenção, o edema de mão foi medido pela manhã, utilizando um volumétrico do antebraço. O volume edematoso médio no lado afetado mediu 600,53 ± 29,94 ml antes da intervenção, diminuindo significativamente para 533,53 ± 27,85 ml após 3 semanas de fluidoterapia. Para examinar como essa redução pode ter aumentado a capacidade de realizar o ADL, foi realizada a avaliação do Índice Barthel Modificado na versão coreana. Os resultados mostraram 46,10 ± 4,27 pontos na linha de base e melhoraram significativamente para uma pontuação média de 49,96 ± 4,34 pontos no momento da reavaliação. Além disso, o Box and Block Test foi realizado para examinar a destreza das mãos. Antes da fluidoterapia, os pacientes afetados transferiram 21,13 ± 3,63 blocos em 1 min, aumentando para 23,20 ± 3,42 blocos transferidos em 1 min, após 3 semanas de tratamento. Embora o número de blocos transferidos tenha aumentado ligeiramente, a diferença não foi estatisticamente significativa. Os autores concluíram que os achados deste estudo sugerem que o uso de fluidoterapia poderia reduzir o edema, e tal redução pode ter um efeito positivo sobre o ADL. Com base nos achados atuais, esses pesquisadores levantaram a hipótese de que o tratamento com fluidoterapia a longo prazo pode ser mais eficaz na redução do edema.

Os autores afirmaram que um grande inconveniente deste estudo foi não comparar o grupo experimental com o grupo controle. Além disso, o número de sujeitos foi insuficiente e várias ferramentas de avaliação relacionadas com a função da mão não foram utilizadas. Estes investigadores afirmaram que futuros estudos devem ser realizados para provar o efeito da redução do edema e da melhoria da função da mão utilizando o desenho de controle e mais diversas ferramentas de avaliação.

Artrites Reumatóides

Em um estudo prospectivo, randomizado e controlado (ECR), Erdinc e colegas (2019) examinaram a eficácia do tratamento com calor seco (fluidoterapia) na melhoria da função da mão em pacientes com artrite reumatóide (AR). Todos os pacientes foram divididos aleatoriamente em 2 grupos: O grupo 1 foi submetido a fluidoterapia; e o grupo 2 foi um grupo controle. Os pacientes de ambos os grupos participaram de um programa de proteção articular e de exercícios. As medidas de resultados primários foram Questionário de Avaliação de Saúde e Índice de Mão de Duruoz; as medidas de resultados secundários foram dor e rigidez, Teste de Capacidade de Grip, Pontuação de Atividade da Doença – 28, e força de preensão. Estas avaliações foram realizadas no hospital na linha de base, semana 3, e semana 12. Um total de 93 indivíduos foram alocados no Grupo 1 (n = 47) e no Grupo 2 (n = 46). A idade média desses grupos foi de 54,19 ± 11,15 anos e 53,00 ± 10,15 anos, respectivamente (p = 0,592). Na linha de base, não houve diferenças significativas entre os grupos em nenhum parâmetro, exceto uma pontuação significativamente menor no questionário de avaliação de saúde do Grupo 1 (p = 0,007). Na semana 3, não houve diferenças significativas entre os grupos em nenhum dos parâmetros (p > 0,005). Na semana 12, a pontuação do Índice Duruoz Hand foi significativamente melhor no Grupo 2 (p = 0,039). Os autores concluíram que a fluidoterapia não foi eficaz para melhorar a função da mão em pacientes com AR. Além disso, não foi observado efeito positivo em nenhum outro parâmetro clínico.

A política acima é baseada nas seguintes referências: