Espessura endometrial sonográfica: um teste útil para prever a atrofia em pacientes com sangramento pós-menopausa. Um estudo italiano multicêntrico – PubMed

Dezoito centros participaram deste estudo prospectivo, no qual foram recrutados 930 pacientes elegíveis. Os critérios de seleção para admissão foram sangramento atípico após pelo menos 6 meses de amenorréia pós-menopausa, e ausência de terapias hormonais por pelo menos 6 meses. A medida ultrassonográfica da espessura máxima bi-endometrial foi feita em plano longitudinal. As medições ultra-sonográficas foram sempre realizadas nos 3 dias que antecederam a avaliação histológica. Nesses pacientes o número médio de anos da menopausa (25-75º centilo) foi de 6 (variação de 2-16). A prevalência de carcinoma endometrial foi de 11,5% e a prevalência de atrofia foi de 49,2%. A área sob as curvas características do operador receptor geradas pelas medidas de espessura ultra-sonográfica atingiu o nível de 85%, tanto para o câncer quanto para a atrofia. A razão de probabilidade para câncer, produzida por uma espessura endometrial de < ou = 4,0 mm, foi de 0,05, e para atrofia foi de 7,1. Este corte de > 4,0 mm produziu uma sensibilidade para a detecção de câncer de 98% e um valor preditivo negativo de 99%. A sensibilidade global e o valor preditivo positivo para a atrofia alcançado por este corte foi de 57,2% e 87,3%, respectivamente. Um modelo logístico multivariado mostrou que idade e índice de massa corporal eram variáveis independentes associadas a um risco significativamente maior de câncer endometrial. As probabilidades pós-teste de câncer e atrofia foram recalculadas com base na integração da idade, índice de massa corporal e espessura endometrial. A redução estimada de procedimentos invasivos com base nesta integração foi de 31%. A medida ultrassonográfica transvaginal da espessura endometrial, integrada com fatores de risco individuais, pode ajudar no manejo de pacientes pós-menopausa com sangramento atípico, no que diz respeito à necessidade de avaliação histológica em casos de alto risco, ou à escolha de um possível manejo expectante. Temos demonstrado que uma espessura endometrial de < ou = 4,0 mm prevê com segurança a atrofia endometrial e justifica o manejo expectante quando o paciente compreende a necessidade de um acompanhamento adequado. Isto poderia ser alcançado com uma redução no uso de procedimentos invasivos sem atrasos indesejados no diagnóstico do câncer.