Bloqueio Nervoso Genicular Orientado por Ultra-som para a Osteoartrose do Joelho: Ensaio de Anestésico Local Sozinho ou em Combinação com Corticosteróide – PubMed

Fundo: Recentemente, vários estudos sugeriram que a ablação por radiofrequência (RF) dos nervos geniculares é um procedimento terapêutico seguro e eficaz para a dor intratável associada à osteoartrose crônica do joelho (OA). O bloqueio genicular diagnóstico (GNB) com anestésico local tem sido geralmente conduzido antes da tomada de decisões sobre a ablação por radiofrequência. Embora o GNB tenha sido realizado recentemente juntamente com corticosteroides, os efeitos analgésicos dos corticosteroides no tratamento da dor crônica permanecem controversos.

Objetivos: O presente estudo tem como objetivo avaliar os efeitos da combinação de corticosteroides e anestesia local durante a GNB guiada por ultra-som em pacientes com AIO crônico do joelho.

Desenho do estudo: Um estudo institucional randomizado, duplo-cego.

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Cenário: Este estudo teve lugar no Centro Médico Asan, em Seul, Coreia.

Métodos: Quarenta e oito pacientes com AIO crônico do joelho foram designados aleatoriamente para o grupo lidocaína sozinha (n = 24) ou lidocaína mais triamcinolona (TA) (n = 24) antes da GNB guiada por ultra-som. A escala visual analógica (EVA), a pontuação do joelho em Oxford (OKS) e os efeitos globais percebidos (escala de 7 pontos) foram avaliados na linha de base e em 1, 2, 4 e 8 semanas após o procedimento.

Resultados: Os escores de VAS foram significativamente mais baixos no grupo lidocaína mais TA do que no grupo lidocaína sozinho, tanto em 2 (P < 0,001) como em 4 (P < 0,001) semanas após a GNB. O alívio da dor intensa no grupo lidocaína mais TA foi mantido até 2 semanas após o procedimento, de acordo com a definição de uma melhora clinicamente mínima importante. Embora uma diferença intergrupal similar nos OKSs tenha sido observada em 4 semanas (P < 0,001), a melhora clínica na capacidade funcional durou apenas uma semana após a reavaliação dos OKSs, de acordo com uma mudança mínima importante. Nenhum paciente relatou qualquer evento adverso pós-procedimento durante o período de seguimento.

Limitações: O estado emocional dos pacientes, que pode afectar a percepção da dor no joelho, não foi avaliado. O período de seguimento foi de 2 meses; este período pode ser insuficiente para validar os efeitos a curto prazo da GNB.

Conclusões: A GNB guiada por ultra-som, quando combinada com um anestésico local e um corticosteróide, pode proporcionar alívio da dor a curto prazo. Entretanto, o benefício clínico da administração de corticosteroides não foi claro em comparação apenas com a anestesia local. Dados os potenciais efeitos adversos, os corticosteróides podem não ser apropriados como adjuvantes durante uma GNB para a AIO crônico do joelho. O protocolo do estudo foi aprovado por nossa comissão de revisão institucional (2012-0210), e o consentimento livre e esclarecido por escrito foi obtido de todos os pacientes. O estudo foi registrado no Serviço de Informação de Pesquisa Clínica (KCT 0001139).

Palavras-chave: Dor crônica, osteoartrite do joelho, bloqueio do nervo genicular, ultra-som, corticosteróide, anestésico local, escala visual analógica, pontuação Oxford Knee Score.