Anticoagulante

HeparinEdita Infracionada

Acelera a acção do antitrombina III e inactiva o factor Xa da cascata da coagulação. Administrado por via intravenosa ou subcutânea. Requer monitoramento do tempo de tromboplastina parcial ativado (APTT). Sua ação é revertida com sulfato de protamina.

Heparinas de baixo peso molecular Editar

Heparinas de baixo peso molecular (LMWH) potenciam a ação anti-fator Xa de antitrombina. São administrados por via subcutânea e têm uma meia-vida mais longa. Não requerem monitorização analítica para ajustar as doses terapêuticas.

Exemplos: enoxaparina, dalteparina, tinzaparina, bemiparina, nadroparina.

Inibidores do factor selectivo XaEditar

Drogas como fondaparinux, rivaroxaban e apixaban.

Anticoagulantes oraisEditar

Inibidores de vitamina K: cumarinasEditar

Drogas como acenocumarol ou warfarin. Eles inibem a síntese hepática de fatores de coagulação dependentes da vitamina K. Eles estão contra-indicados na gravidez devido aos efeitos teratogênicos. Eles requerem monitoramento do tempo de protrombina, expresso como INR.

Inibidores diretos de trombinaEditar

Um deles é o dabigatran, que inibe direta e reversivelmente a trombina, eliminação através do rim. Tem uma meia-vida de 14 horas, a sua actividade anticoagulante é previsível e não necessita de monitorização. Não é metabolizado pelo citocromo P450 isoenzimas, com poucas interações medicamentosas.

Outros medicamentos deste grupo: desirudina, lepirudina, argatroban.

Inibidores directos do factor XaEditar

Este grupo inclui actualmente os seguintes anticoagulantes rivaroxaban, apixaban e edoxaban, todos os três actuam ligando-se ao centro activo do factor Xa e inibindo-o de forma reversível e competitiva. Seu efeito é previsível e não requer monitoramento, eles têm poucas interações medicamentosas, meia-vida curta e um melhor perfil de risco/benefício do que os antagonistas da vitamina K. Eles são eliminados através dos rins e fezes.

Trombina direta e inibidores de fator Xa são coletivamente chamados de anticoagulantes orais diretos (CAO) ou novos anticoagulantes orais (NOAC) e são uma alternativa para a prevenção de acidente vascular cerebral e outros fenômenos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial não-valvar (NVAF).

O seu uso apropriado continua a ser um desafio na prática diária, o que levou à publicação de várias directrizes sobre anticoagulação em geral e sobre OACD em particular. Foi publicado um artigo recente que pode ser considerado a última atualização da European Heart Rhythm Association (EHRA) sobre o uso de AACDs em pacientes com NVAF.

Utilidade clínicaEditar

São usados na prevenção secundária de TVP e TEP, com duração mínima de tratamento de 3 meses. Também em fibrilação atrial, próteses mecânicas de válvulas, profilaxia de trombose recorrente, trombofilias, etc. Os valores terapêuticos de INR para a prevenção de TVP e PTE são de 2 a 3.