The Significance of „Floating Teeth” in Children

W piśmiennictwie często wyrażana jest opinia, że radiologiczne stwierdzenie „pływających zębów” jest charakterystyczne lub patognomoniczne dla histiocytozy u dzieci (1, 10, 11, 13, 14). W literaturze radiologicznej i stomatologicznej pojawiły się liczne opisy przypadków „pływających zębów” w dwóch wariantach histiocytoz – ziarniniaku eozynofilowym i chorobie Hand-Schüllera-Cliristiana.

„Pływające zęby” to zęby, które utraciły podtrzymującą je kość wyrostka zębodołowego wtórnie do jakiegoś procesu destrukcyjnego obejmującego żuchwę lub grzbiet wyrostka zębodołowego szczęki. Objawy radiograficzne obejmują utratę kości wyrostka zębodołowego, utratę blaszki właściwej, a w przypadku zębów nie wyrzniętych utratę pęcherzyka zębowego. Wierzchołki korzeni zębów objętych procesem chorobowym mogą ulegać resorpcji (15). Ostatecznie ząb zostanie uniesiony i przemieszczony w stosunku do zębów sąsiednich, co spowoduje radiograficzny obraz zęba wiszącego lub unoszącego się w tkankach miękkich bez podparcia kostnego. Proces destrukcyjny może dotyczyć pojedynczego zęba, grupy zębów lub całego łuku zębowego, w tym wyrzniętych lub niewyrzniętych zębów mlecznych i stałych.

Klinicznie, dzieci te zwykle zgłaszają się z bólem i obrzękiem żuchwy lub szczęki. Badanie fizykalne zazwyczaj ujawnia dowody obrzęku i zapalenia dziąseł, z lub bez owrzodzenia i krwawienia. Zaangażowane zęby mogą lub nie mogą wydawać się przemieszczone, ale przy palpacji będą luźne i swobodnie ruchome (10, 11).

Autorzy badali ostatnio 4 pacjentów, którzy prezentowali klinicznie i radiologicznie klasyczne „pływające zęby”. Spośród tych 4 pacjentów u 3 wystąpiła jednostka patologiczna całkowicie niezwiązana z histiocytozą i znacznie bardziej zagrażająca życiu niż histiocytoza. Celem niniejszego doniesienia jest przedstawienie tych 4 przypadków i podkreślenie wielości chorób, które radiolog, pediatra lub chirurg jamy ustnej muszą brać pod uwagę jako przyczynę „pływających zębów”.”

Raporty przypadków

Przypadek I: D. M., 3-letnia biała kobieta, została przywieziona na izbę przyjęć szpitala Jackson Memorial z powodu „opuchlizny wewnątrz jamy ustnej” i „krwawiących dziąseł” trwających około miesiąca. Dziecko odmówiło wszystkich pokarmów stałych przez tydzień przed przyjęciem i skarżył się coraz bardziej na ból w ustach, które, matka zauważyła, miał nieprzyjemny zapach w tym okresie. Wcześniejsza historia choroby i wywiad rodzinny były bez zmian.

Przy przyjęciu odnotowano niską gorączkę 100,2°F. Istotne wyniki badań fizycznych były ograniczone do głowy i szyi. Lekka wypukłość widoczna wzdłuż trzonu lewej żuchwy okazała się twardą, nie tkliwą masą, przytwierdzoną do żuchwy. Badanie wewnątrzustne wykazało, że lewe dolne dziąsło jest obrzęknięte, owrzodzone i lekko krwawiące. Liściasty drugi trzonowiec był obluzowany. W prawej okolicy ciemieniowej zauważono również miękki, nie tkliwy, nieruchomy guzek o średnicy około jednego centymetra.

Radiogram lewej żuchwy (ryc. 1) ujawnił klasyczny „pływający ząb.”

.