Sonographic endometrial thickness: a useful test to predict atrophy in patients with postmenopausal bleeding. An Italian multicenter study

Osiemnaście ośrodków wzięło udział w tym prospektywnym badaniu, do którego zrekrutowano 930 kwalifikujących się pacjentek. Kryteriami kwalifikacji do badania były nietypowe krwawienia po co najmniej 6 miesiącach amenorrhea pomenopauzalnego oraz brak terapii hormonalnej przez co najmniej 6 miesięcy. Pomiaru sonograficznego maksymalnej grubości bi-endometrium dokonywano w płaszczyźnie podłużnej. Pomiary sonograficzne były zawsze wykonywane w ciągu 3 dni przed oceną histopatologiczną. U tych pacjentek średnia liczba lat od menopauzy (25-75 centyl) wynosiła 6 (zakres 2-16). Częstość występowania raka endometrium wynosiła 11,5%, a częstość występowania atrofii 49,2%. Pole powierzchni pod krzywymi charakterystyk operatora odbiornika wygenerowane na podstawie pomiarów grubości trzonu macicy osiągnęło poziom 85%, zarówno dla raka, jak i dla zaniku. Współczynnik prawdopodobieństwa dla raka, uzyskany na podstawie grubości endometrium < lub = 4,0 mm, wynosił 0,05, a dla atrofii 7,1. Odcięcie > 4,0 mm dało czułość dla wykrycia raka 98% i negatywną wartość predykcyjną 99%. Ogólna czułość i dodatnia wartość predykcyjna dla atrofii uzyskana dzięki temu odcięciu wynosiła odpowiednio 57,2% i 87,3%. Wielowariantowy model logistyczny wykazał, że wiek i wskaźnik masy ciała były niezależnymi zmiennymi związanymi z istotnie wyższym ryzykiem raka endometrium. Prawdopodobieństwa wystąpienia raka i zaniku po badaniu zostały przeliczone na podstawie integracji wieku, wskaźnika masy ciała i grubości endometrium. Szacowane zmniejszenie liczby procedur inwazyjnych na podstawie tej integracji wyniosło 31%. Przezpochwowy sonograficzny pomiar grubości endometrium, zintegrowany z indywidualnymi czynnikami ryzyka, może być pomocny w postępowaniu z pacjentkami po menopauzie z atypowymi krwawieniami, zarówno w odniesieniu do potrzeby oceny histologicznej w przypadkach wysokiego ryzyka, jak i wyboru możliwego postępowania spodziectwa. Wykazaliśmy, że grubość endometrium < lub = 4,0 mm bezpiecznie prognozuje zanik endometrium i uzasadnia postępowanie elektywne, gdy pacjentka rozumie potrzebę właściwej obserwacji. Można to osiągnąć dzięki ograniczeniu stosowania procedur inwazyjnych bez niepożądanego opóźnienia w diagnostyce raka.