Powered Intracapsular Tonsillectomy Is a Safe Alternative to Traditional Tonsillectomy

Bottom line: PITA jest bezpieczną procedurą, która oferuje porównywalną kontrolę choroby do konwencjonalnej tonsillektomii u dzieci cierpiących na obturacyjny bezdech senny z powodu przerośniętych migdałków, ale pozostawia pozostałą tkankę, która może być ogniskiem przewlekłego stanu zapalnego lub odrostu migdałków.

Background: Pomimo postępu techniki chirurgicznej, tonsillektomia jest nadal powikłana bólem pooperacyjnym, zmniejszeniem przyjmowania pokarmu doustnego i ograniczeniem aktywności. Wiele grup proponuje subtotalną tonsillektomię jako alternatywną metodę leczenia dziecięcego OSA. W kilku badaniach sugerowano, że tonsillektomia mikrodebriderowa jest lepsza od konwencjonalnego wycięcia chirurgicznego w odniesieniu do utraty krwi, odwodnienia i czasu rekonwalescencji pooperacyjnej.

Projekt badania: Przegląd systematyczny i metaanaliza 25 badań z łączną liczbą 8 078 uczestników.

Skład: Bazy danych PubMed, Scopus, Embase, Web of Science oraz Cochrane Central Register of Controlled Trials w całości do marca 2017 r.

Synopsis: Ogólnie rzecz biorąc, nie było istotnej różnicy w czasie operacyjnym lub operacyjnej utracie krwi między grupami PITA i konwencjonalnej tonsillektomii. Jednakże ból w dniach pooperacyjnych (POD) 1, 3, 5 i 7 był istotnie mniejszy w grupie PITA i wymagali oni istotnie mniejszej ilości analgezji w okresie pooperacyjnym oraz istotnie mniej czasu na powrót do normalnej diety; czas powrotu do normalnej aktywności był również istotnie krótszy. Częstość przyjęć pooperacyjnych z powodu odwodnienia lub kontroli krwawienia pooperacyjnego na sali operacyjnej była statystycznie mniejsza w grupie PITA, natomiast częstość odrostu migdałków pooperacyjnych była statystycznie większa. PITA zmniejszyła punktację AHI i całkowitą punktację OSA-18 oraz znacząco poprawiła saturację O2.

W randomizowanych badaniach kontrolowanych (RCT) korzyść z PITA w zakresie bólu pooperacyjnego utrzymywała się do POD 5, jej wpływ na czas powrotu do normalnej diety był umiarkowanie istotny, a czas powrotu do normalnej aktywności był silnie istotny. W badaniach innych niż RCT, wpływ PITA na ból pooperacyjny zniknął do POD 5; miała ona bardzo silny wpływ na czas powrotu do normalnej diety i ból pooperacyjny.

Cyt: Lee HO, Lee HS, Yoon HY, Jin HJ, Hwang SH. The safety and efficacy of powered intracapsular tonsillectomy in children:. Laryngoscope. 2018;128:732–744.