High IOP anxiety

Praktycy powinni ściśle obserwować pacjentów z jaskrą, którzy przyjmują sterydy, z dobrą dokumentacją wyjściową ich IOP i wyglądu nerwu wzrokowego.

Źródło: Alan L. Robin, MD

Important considerations to keep in mind when treating glaucoma patients who may be steroid responders

Its one of those concerns practitioners have for their glaucoma patientsa steroid response that results in heightened intraocular pressure. EyeWorld zwrócił uwagę na to, o czym należy pamiętać podczas leczenia pacjentów z jaskrą, u których ciśnienie wewnątrzgałkowe może wzrosnąć w odpowiedzi na sterydy.

Choć związek między stosowaniem sterydów a wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego u niektórych pacjentów jest jasny, praktycy nie wiedzą, dlaczego tak się czasami dzieje, według Alana L. Robina, profesora okulistyki, University of Maryland, Baltimore, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan i profesora nadzwyczajnego, Johns Hopkins University, Baltimore. My dont znają całkowitą odpowiedź, ale myślimy, że steroidy zmieniają sposób funkcjonowania siatki trabekularnej, a robiąc to, blokują siatkę trabekularną tak, że wydostawanie się wodnistego humoru jest trudniejsze, powiedział dr Robin. Wiara jest, w części, że materiały macierzy pozakomórkowej są produkowane i że te z kolei blokują siateczkę beleczkową, on explained.

Barbara Smit, MD, instruktor kliniczny, Uniwersytet Waszyngtona, Seattle, zgodził się, że mechanizm dla tego all-too-common problem pozostaje niejasny. Około jedna trzecia populacji, czy mają jaskrę lub nie, jest na ryzyko posiadania podwyższenia ciśnienia z narażeniem na sterydy, powiedziała. Mechanizm tego nie jest dobrze zrozumiany. Istnieje wiele teorii na temat genów, które są włączone i jak to może spowodować zmiany w obrocie komórek w materiałach siatki trabekularnej. Co więcej, osoby z jaskrą wydają się być predysponowane do odpowiedzi steroidowej. Dr Smit uważa, że więcej niż jedna trzecia populacji z jaskrą jest narażona na taką odpowiedź steroidową. Podczas gdy dr Robin zgadza się, że jest to bardziej powszechne u pacjentów z jaskrą, jest to coś, co może dotknąć każdego, podkreślił. Zgaduję, że prawie każdy, komu podano wystarczającą ilość sterydów w odpowiedniej dawce, otrzymałby odpowiedź sterydową. Jeśli pacjent znajduje się mieć steroidową odpowiedź w 1 oku, on lub ona zwykle rozwinie to samo w innym, Dr Robin znajduje. Jego zwykle odpowiedź osoby, nie odpowiedź oka, powiedział. Podobnie, pacjent jest predysponowany do rozwoju odpowiedzi steroidów ponownie w oku, jeśli kwestionowane ponownie w późniejszym punkcie. Jeszcze, Dr Robin powiedział, że praktycy muszą być pewni, że jest to rzeczywiście odpowiedź steroidów, które widzą. On przytoczył pacjentów, którzy mają zapalenie błony naczyniowej oka, którzy są leczeni sterydami, ponieważ te zmniejszają stan zapalny w oku. Często nie ma pewności, czy to zapalenie błony naczyniowej oka, które spowodowało wzrost ciśnienia, czy też był to wtórny steryd, który został im podany i spowodował wzrost ciśnienia, powiedział. Jedna sztuczka tutaj byłoby traktować inne oko, które nie jest zapalne, ze sterydami i jeśli ciśnienie idzie w górę, lekarz wie, że to jest odpowiedź sterydów, Dr Robin zauważył. Podczas gdy on znajduje , że steroidowa odpowiedź odchodzi, opieka jest potrzebna z taką taktyką. Musisz powiedzieć pacjentom, co robisz i postępuj zgodnie z nimi ostrożnie, ponieważ nie chcesz dać im odpowiedzi steroidowej, która spowoduje utratę wzroku, powiedział.

To samo jest prawdziwe dla pacjentów, którzy są umieszczeni na steroidach dla przewlekłego warunku, takiego jak blepharitis. Dr Robin przypomniał sobie kilka przypadków, na które natknął się na początku swojej praktyki, gdzie pacjenci przyjmujący sterydy nie byli skutecznie monitorowani. Jeden z nich dotyczył pana z zapaleniem brzegów powiek, który otrzymał receptę na kombinację steroidów z antybiotykami, powiedział. Pacjent zagubił się w obserwacji, a 6 miesięcy później wrócił z ciśnieniem 40s i stracił połowę wzroku w swoim oku z powodu jaskry. Drugi przypadek dotyczył pacjenta, który miał alergię na 1 z jego leków na jaskrę, czego jego początkowy lekarz nie rozpoznał. Lekarz dał pacjentowi receptę na steroidowe krople do oczu, a pacjent nie wrócił na 4 lub 5 miesięcy, Dr Robin powiedział. Kiedy wrócił, jego ciśnienie było na poziomie 60 mm Hg i stracił większość swojej wizji.

Podkreślił znaczenie upewnienia się, że pacjenci rozumieją, że jeśli biorą sterydy, muszą wrócić do kontroli, ponieważ są to potencjalnie niebezpieczne leki. Również, jeśli pacjenci mają jaskrę, praktycy mogą chcieć śledzić ich częściej, aby upewnić się, że dont rozwijają odpowiedź steroidów, Dr Robin doradził. Jeśli wystąpi u nich reakcja, można zmniejszyć dawkę sterydów lub zmienić je na słabsze, powiedział. Upewnij się również, że jesteś świadomy tego, co się dzieje i że masz dobrą dokumentację bazową ciśnienia wewnątrzgałkowego, wyglądu nerwu wzrokowego i pola widzenia. Kiedy dr Smit włącza pacjentom steroidy lub kombinację steroidu i antybiotyku na przewlekłe schorzenie, upewnia się, że dokładnie ich monitoruje, zwłaszcza w pierwszym miesiącu przyjmowania leku. W większości przypadków zauważa, że wzrost ciśnienia występuje w ciągu pierwszych kilku miesięcy przyjmowania sterydów. Ogólnie rzecz biorąc, przyprowadziłabym ludzi wcześniej niż zwykle, aby sprawdzić ich ciśnienie i upewnić się, że nie mają wpływu, Dr Smit powiedziała.

Odkryła, że są 2 różne typy pacjentów reagujących na sterydy: ci, których ciśnienie normalizuje się po odstawieniu leku i ci, którzy muszą radzić sobie z tym na bieżąco. Z mojego doświadczenia wynika, że są tacy pacjenci, którzy jak tylko dostaną sterydy i ich ciśnienie wzrośnie, będziesz miał do czynienia z ich wysokim ciśnieniem na zawsze, nawet jeśli sterydy odejdą, powiedział dr Smit, dodając, że jest możliwe, że są to pacjenci, którzy są skazani na rozwój jaskry i w jakiś sposób steryd działa jak wyzwalacz, który rozpoczyna proces. Dr Robin zwrócił uwagę, że obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego po odstawieniu sterydów może zająć różną ilość czasu. U kogoś, kto dostaje iniekcję intravitreal (steryd), może to potrwać do roku. To nie jest częste, ale to może się zdarzyć, Dr Robin powiedział. U kogoś, kto dostaje aplikację miejscową, może to potrwać miesiąc lub dwa. W przypadkach, w których pacjent z jaskrą zareagował na sterydy, dr Robin zazwyczaj najpierw wybiera leki, a następnie, jeśli ciśnienie jest znacznie podwyższone, przechodzi do operacji. He finds that laser treatments arent usually a fruitful option here.

However, in Dr. Smits experience, lasers can sometimes work surprisingly well in this population. Osobiście, próbuję lasera wcześniej w trakcie leczenia tych pacjentów, Dr Smit powiedział. Znalazłem, z powodów, których nie rozumiem, że ludzie z odpowiedzią steroidową wydają się reagować wyjątkowo dobrze na leczenie laserowe, szczególnie na SLT. Było nawet kilku pacjentów, u których dr Smit myślała, że będzie musiała wykonać trabekulektomię, ale zdecydowała się najpierw wypróbować laser i uzyskała wystarczającą odpowiedź, aby uniknąć znacznie bardziej agresywnego podejścia. Ogólnie rzecz biorąc, dr Robin podkreślił, że sterydy, jak każdy inny lek, mają dobre i złe cechy. Musisz się upewnić, że pacjenci rozumieją powód, dla którego ich używasz, powiedział. Dr Robin ostrzegł, że może być trudno określić, czy pacjent ma reakcję na sterydy, czy też jest to tylko reakcja zapalna. Lekarze muszą być bardzo ostrożni, ponieważ raz oni etykietują pacjenta steroidem odpowiedzi, theyre robienie pacjenta mniej prawdopodobnego by dostać leczenie w przyszłości, on said.

Editors uwaga: Lekarze nie mają żadnych finansowych interesów związanych z ich komentarzami.

Informacje kontaktowe
Robin: [email protected]
Smit: [email protected]

Pozycja soczewki zaćmy może przewidywać poziom obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego po operacji zaćmy autorstwa Matta Younga i Glorii D. Gamat EyeWorld Contributing Writers

Uwzględnianie zmienności ciśnienia wewnątrzgałkowego w praktyce klinicznej autorstwa Tony’ego Realiniego, MD, MPH

Celowe ciśnienie wewnątrzgałkowe: Do we have we have enough evidence? by Stefanie Petrou Binder, MD, EyeWorld Contributing Writer

Lowering IOP in early to moderate OAG patients without cataract surgery by L. Jay Katz, MD

IOP, cerebral spinal fluid pressure relationship topic of exploration in Vision for Mars Challenge by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer

Podwyższanie ciśnienia wewnątrzgałkowego u pacjentów z OAG we wczesnym i umiarkowanym stadium bez operacji zaćmy.