Magas IOP szorongás

A gyakorló orvosoknak szorosan nyomon kell követniük a szteroidokat szedő glaukómás betegeket, jól dokumentálva az IOP és a látóideg megjelenését.

Forrás: Alan L. Robin, MD

Fontos megfontolások, amelyeket szem előtt kell tartani, amikor olyan glaukómás betegeket kezelnek, akik szteroidra reagálhatnak

Ez egyike azoknak az aggodalmaknak, amelyeket a gyakorló orvosok glaukómás betegeikkel szemben táplálnakA szteroidreakció, amely megnövekedett intraokuláris nyomást eredményez. Az EyeWorld utánajárt, hogy mit kell észben tartani, amikor olyan glaukómás betegeket kezelnek, akiknek a szteroidokra adott válaszként emelkedhet a szemnyomásuk.

Míg a szteroidhasználat és a szemnyomás emelkedése közötti kapcsolat egyes betegeknél egyértelmű, a gyakorló orvosok nem tudják, hogy ez néha miért történik, Dr. Alan L. Robin, a Marylandi Egyetem, Baltimore, a Michigan Egyetem, Ann Arbor, Michigan szemészprofesszora és a Johns Hopkins Egyetem, Baltimore docense szerint. Nem tudjuk a teljes választ, de úgy gondoljuk, hogy a szteroidok megváltoztatják a trabecularis háló működését, és ezáltal elzárják a trabecularis hálót, így a vizes nedv távozása nehezebbé válik – mondta Dr. Robin. Úgy gondoljuk, hogy részben extracelluláris mátrix anyagok termelődnek, és ezek viszont blokkolják a trabecularis hálót, magyarázta.

Barbara Smit, MD, klinikai oktató, University of Washington, Seattle, egyetértett azzal, hogy ennek a túlságosan gyakori problémának a mechanizmusa továbbra is tisztázatlan. A lakosság körülbelül egyharmada, akár glaukómás, akár nem, ki van téve a nyomásemelkedés kockázatának a szteroidok hatására, mondta. Ennek mechanizmusa nem jól ismert. Számos elmélet létezik a bekapcsolódó génekről, és arról, hogy ez hogyan eredményezhet változásokat a trabecularis háló anyagában lévő sejtek forgalmában. Mi több, a glaukómában szenvedők hajlamosnak tűnnek a szteroidválaszra. Dr. Smit úgy véli, hogy a glaukómások több mint egyharmada ki van téve az ilyen szteroidválasz kockázatának. Bár Dr. Robin egyetért azzal, hogy ez a glaukómás betegeknél gyakoribb, ez bárkit érinthet – hangsúlyozta. Szerintem szinte bárki, aki a megfelelő úton elegendő szteroidot kap, szteroidválaszt kaphat. Ha egy betegnél 1 szemen szteroidreakciót észlelnek, akkor általában a másik szemén is ugyanez alakul ki, állapítja meg Dr. Robin. Ez általában egy személyre adott válasz, nem pedig a szemre adott válasz, mondta. Hasonlóképpen, a beteg hajlamos arra, hogy a szemében ismét szteroidválaszt fejlesszen ki, ha egy későbbi időpontban ismét kihívást kap. Dr. Robin szerint az orvosoknak mégis meg kell bizonyosodniuk arról, hogy valóban szteroidválaszt látnak. Idézte az uveitisben szenvedő betegeket, akiket szteroidokkal kezelnek, mert ezek csökkentik a gyulladást a szemben. Gyakran nem lehetünk biztosak abban, hogy az uveitisz okozta-e a nyomás emelkedését, vagy a másodlagos szteroid okozta a nyomás emelkedését – mondta. Az egyik trükk itt az lenne, hogy a másik szemet, amely nem gyulladt, szteroidokkal kezeljük, és ha a nyomás emelkedik, az orvos tudja, hogy ez szteroidreakció – jegyezte meg Dr. Robin. Bár úgy találja, hogy a szteroidválasz elmúlik, az ilyen taktikával óvatosan kell bánni. El kell mondanunk a betegeknek, hogy mit csinálunk, és gondosan követnünk kell őket, mert nem akarunk olyan szteroidválaszt adni nekik, ami a látásuk elvesztéséhez vezet – mondta.

Ugyanez igaz azokra a betegekre is, akiknek szteroidokat adnak egy krónikus állapot, például a szemhéjgyulladás miatt. Dr. Robin felidézett néhány esetet, amellyel a praxisában korán találkozott, amikor a szteroidokat szedő betegeket nem figyelték hatékonyan. Az egyik egy szemhéjgyulladásban szenvedő úriember volt, akinek szteroid-antibiotikum kombinációt írtak fel – mondta. A beteget nem követték nyomon, és 6 hónappal később 40-es vérnyomással tért vissza, és a glaukóma miatt a látásának felét elvesztette a szemében. A második esetben egy olyan betegről volt szó, aki allergiás volt 1 glaukóma elleni gyógyszerére, amit az eredeti orvosa nem ismert fel. Az orvos szteroid szemcseppet írt fel a betegnek, és a beteg 4-5 hónapig nem jött vissza, mondta Dr. Robin. Amikor visszatért, a nyomása 60 mm Hg volt, és látásának nagy részét elvesztette.

Hangsúlyozta annak fontosságát, hogy a betegek megértsék, hogy ha szteroidokat szednek, vissza kell térniük az ellenőrzésre, mert ezek potenciálisan veszélyes gyógyszerek. Továbbá, ha a betegeknek glaukómájuk van, a kezelőorvosoknak érdemes gyakrabban követniük őket, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nem alakul ki szteroidreakciójuk, tanácsolta Dr. Robin. Ha mégis kialakul a válasz, akkor csökkentheti a szteroidokat, vagy gyengébb szteroidra válthat – mondta. Győződjön meg arról is, hogy tisztában van azzal, hogy mi történik, és hogy jó alapdokumentációval rendelkezik az IOP-ról, a látóideg megjelenéséről és a látótérről. Amikor Dr. Smit krónikus betegség miatt szteroidokat vagy szteroid-antibiotikum kombinációt ad a betegeknek, gondoskodik arról, hogy gondosan megfigyelje őket, különösen a gyógyszeres kezelés első hónapjában. A legtöbb esetben azt tapasztalja, hogy a nyomás emelkedése a szteroid szedését követő első néhány hónapban következik be. Általánosságban elmondható, hogy a szokásosnál hamarabb visszahoznám az embereket, hogy ellenőrizzem a vérnyomásukat, és megbizonyosodjak arról, hogy nincs hatása – mondta Dr. Smit.

A szteroidra reagálóknak szerinte 2 különböző típusa van: azok, akiknek a nyomása normalizálódik, amint abbahagyják a gyógyszer szedését, és azok, akiknek ezzel folyamatosan meg kell küzdeniük. Tapasztalataim szerint vannak olyan betegek, akik ha egyszer szteroidot kapnak, és a nyomásuk megemelkedik, akkor örökké a magas vérnyomásukkal kell foglalkozni, még akkor is, ha a szteroidokat elhagyják – mondta Dr. Smit, hozzátéve, hogy lehetséges, hogy ezek olyan betegek, akiknek az a sorsuk, hogy glaukóma alakuljon ki, és a szteroid valahogy kiváltó tényezőként hat, ami elindítja a folyamatot. Dr. Robin rámutatott, hogy a szteroid abbahagyása után változó időbe telhet, amíg az IOP lecsökken. Ha valaki intravitreális (szteroid) injekciót kap, ez akár egy évig is eltarthat. Ez nem gyakori, de előfordulhat – mondta Dr. Robin. Ha valaki helyi alkalmazást kap, ez egy-két hónapig is eltarthat. Azokban az esetekben, amikor a glaukómás beteg már reagált a szteroidokra, Dr. Robin általában először a gyógyszeres kezelést választja, majd ha a nyomás jelentősen megemelkedett, akkor áttér a műtétre. Úgy véli, hogy a lézeres kezelések itt általában nem jelentenek eredményes lehetőséget.

Dr. Smits tapasztalatai szerint azonban a lézer néha meglepően jól működik ebben a populációban. Személy szerint én korábban próbálkozom a lézerrel ezeknek a betegeknek a kezelése során – mondta Dr. Smit. Azt tapasztaltam, olyan okokból, amelyeket nem értek, hogy a szteroidra reagáló emberek rendkívül jól reagálnak a lézerkezelésre, különösen az SLT-re. Voltak olyan betegek is, akiknél Dr. Smit úgy gondolta, hogy trabeculektómiát kell végeznie, de úgy döntött, hogy először a lézert próbálja ki, és elég választ kapott ahhoz, hogy elkerülje a sokkal agresszívabb megközelítést. Összességében Dr. Robin hangsúlyozta, hogy a szteroidoknak, mint minden más gyógyszernek, vannak jó és rossz tulajdonságai. Meg kell győződni arról, hogy a betegek megértik az okát annak, hogy miért használjuk őket – mondta. Dr. Robin figyelmeztetett, hogy nehéz lehet meghatározni, hogy egy betegnél valóban szteroidválasz van-e, vagy csak gyulladásos. Az orvosoknak nagyon óvatosnak kell lenniük, mert ha egyszer egy beteget szteroidra reagálónak bélyegeznek, akkor a jövőben kevésbé valószínűsítik a beteg kezelését – mondta.

Szerkesztői megjegyzés: Az orvosoknak nincs anyagi érdekeltségük a hozzászólásaikkal kapcsolatban.

Elérhetőségek
Robin: [email protected]
Smit: [email protected]

A katarakta lencse helyzete előre jelezheti a szürkehályogműtét utáni IOP-csökkentési szintet Matt Young és Gloria D. Gamat EyeWorld Contributing Writers

Addressing IOP variability in clinical practice by Tony Realini, MD, MPH

Target IOP: Stefanie Petrou Binder, MD, EyeWorld Contributing Writer

Lowing IOP in early to moderate OAG patients without cataract surgery by L. Jay Katz, MD

IOP, cerebral spinal fluid pressure relationship topic of exploration in Vision for Mars Challenge by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer