Co to są diuretyki i jak działają?

Diuretyki

Witamy w tym filmie o diuretykach – zanim przejdziemy do szczegółów dotyczących diuretyków, przejdźmy do krótkiego przeglądu anatomii &fizjologii nerek:

– Podstawową funkcją nerek jest regulowanie objętości, składu, & pH płynów ustrojowych
– Normalnie funkcjonująca nerka zatrzymuje substancje potrzebne organizmowi & eliminuje te, które nie są potrzebne na drodze wydalania moczu.
– Nefron (fot.) jest funkcjonalną jednostką nerki – każda nerka zawiera ok. 1 mln nefronów.
– Nefron składa się z kłębuszka & kanalika.
– Kłębuszek będący siecią naczyń włosowatych & kanalik będący strukturą komórek nabłonkowych, który jest podzielony na 3 główne segmenty – kanalik proksymalny, pętla Henlego, & kanalik dystalny – każdy różniący się budową & funkcją.

Nefron pełni 3 podstawowe funkcje:

 Glomerular filtration
Tubular reabsorption
Tubular secretion (Last) Urinary excretion

Filtracja kłębuszkowa polega na tym, że krew tętnicza dostaje się do kłębuszka pod wysokim ciśnieniem & woda, elektrolity, & inne rozpuszczalniki są wypychane z naczyń włosowatych do torebki Bowmana & na kanalik proksymalny.

Reabsorpcja kanalikowa odnosi się do przemieszczania się substancji z kanalika do krwi w kapilarach okołopęcherzykowych.

Sekrecja kanalikowa wskazuje na przemieszczanie się substancji z krwi w kapilarach okołopęcherzykowych do przesączu kłębuszkowego przepływającego przez kanaliki.

DIURETYKI są lekami, które wydalanie wody, sodu, & innych elektrolitów przez nerki, a tym samym tworzenie moczu & wyjściowego.
– Diuretyki są podawane w celu zarządzania obrzękami, niewydolnością serca i nadciśnieniem.
– Diuretyki działają w różnych miejscach w nefronie.
– Ich zadaniem jest ↓ reabsorpcja Na+ & wody, a do produkcji moczu, dlatego często określane jako „pigułki wody.”

Istnieją 3 główne klasy diuretyków:

 Thiazide Diuretics
Loop Diuretics
Potassium-sparing Diuretics

Istnieją 2 dodatkowe typy, które nie są stosowane tak często, ale wspomnę krótko:

 Carbonic anhydrase inhibitors
Osmotic Diuretics

Diuretyki tiazydowe
– Najczęściej stosowany diuretyk
– Hydrochlorotiazyd (a.k.a. HCTZ) jest najczęściej stosowanym lekiem tiazydowym.
– Podawany w długotrwałym leczeniu niewydolności serca & nadciśnienia tętniczego.
– Działają poprzez ↓ reabsorpcję Na+, wody, & chlorków w kanaliku dystalnym.
– Tiazydy nie są silnymi lekami moczopędnymi, ponieważ większość sodu jest wchłaniana ponownie zanim dotrze do kanalika dystalnego & tylko niewielka ilość jest wchłaniana ponownie w tym miejscu.
– Tiazydowe leki moczopędne są dobrze wchłaniane & gromadzą się tylko w nerkach.
– Działanie moczopędne rozpoczyna się zwykle po 2 godz. & utrzymuje się 6-24 godz.
– Tiazydowe leki moczopędne są lekami syntetycznymi, chemicznie spokrewnionymi z sulfonamidami, dlatego należy je stosować ostrożnie u pacjentów uczulonych na leki sulfonamidowe.

Diuretyki pętlowe
Diuretyki z wyboru, gdy wymagane jest szybkie działanie & gdy czynność nerek jest upośledzona.

– Hamują wchłanianie zwrotne Na+ & Cl- w kończynie wstępującej pętli Henlego (gdzie zachodzi wchłanianie zwrotne większości filtrowanego Na+).
– Diuretyki pętlowe są najskuteczniejszymi & uniwersalnymi diuretykami dostępnymi do użytku klinicznego.
– Furosemid (Lasix) jest najczęściej stosowanym diuretykiem pętlowym
– Furosemid podaje się w przypadku obrzęku &nadciśnienia tętniczego
– Można go podawać doustnie, stopniowo zwiększając dawkę w celu uzyskania odpowiedniej odpowiedzi moczopędnej lub przeciwnadciśnieniowej
– Jeśli konieczne jest szybkie usunięcie obrzęku, furosemid można podać w powolnym wlewie dożylnym. Jest on również podawany dożylnie w przypadku ostrej niewydolności nerek & kryzy nadciśnieniowej.

Diuretyki oszczędzające potas
Działają w kanaliku dystalnym w celu ↓ reabsorpcji sodu & wydalania potasu.

– Leki moczopędne oszczędzające potas są słabymi lekami moczopędnymi, gdy są stosowane samodzielnie, dlatego są zwykle podawane w połączeniu z tiazydem, takim jak HCTZ, który jest lekiem moczopędnym tracącym potas.
– Głównym działaniem niepożądanym tych leków jest hiperkaliemia (zbyt duża ilość potasu) – dlatego pacjentom nie należy podawać suplementów potasu, spożywać pokarmów o dużej zawartości potasu ani stosować substytutów soli (które zawierają KCl, a nie NaCl).
Diuretyki oszczędzające potas obejmują:
Spironolakton – blokuje zatrzymujące sód działanie aldosteronu
Amiloryd &Triamteren – oba działają bezpośrednio na kanaliki dystalne w celu ↓ wymiany sodu na potas.

Teraz 2 niezbyt popularne diuretyki, o których wspomniałem:
Inhibitory anhydrazy węglanowej
– Najsłabsze z diuretyków & rzadko stosowane w chorobach układu sercowo-naczyniowego.
– Podstawowe zastosowanie to leczenie jaskry.
Leki w tej klasie obejmują:

 acetazolamide & methazolamide

Diuretyki osmotyczne
– Hamują wchłanianie zwrotne wody & sodu i powodują szybką diurezę
– Podaje się je dożylnie
– Powszechnym przykładem jest mannitol – przydatny w leczeniu oligurii lub anurii & może zapobiegać ostrej niewydolności nerek podczas długotrwałych zabiegów chirurgicznych lub urazów.

Działania niepożądane leków moczopędnych:
Główne działania niepożądane to zaburzenia równowagi płynów &elektrolitów.
– Najczęstszym problemem związanym ze stosowaniem tiazydowych & diuretyków pętlowych jest hipokaliemia (K < 3.5), czasami wymagająca leczenia suplementami potasu.
– Tiazydowe & diuretyki pętlowe = hipokaliemia

(K+ level <3.5 mEq/L)

– Potencjalnie poważnym działaniem niepożądanym diuretyków oszczędzających potas jest hiperkaliemia (K > 5), która może prowadzić do zaburzeń rytmu serca.
– Leki moczopędne oszczędzające potas = hiperkaliemia

(K+ level >5 mEq/L)

Do innych działań niepożądanych leków moczopędnych gubiących potas (tiazydów & diuretyków pętlowych) należą:

 -Loss of sodium chloride, magnesium, & bicarbonate which also occurs
with diuresis, along with changes in serum & urinary calcium levels.
-Dehydration
-Hyperglycemia
-Elevated serum uric acid
-Ototoxicity (hearing impairment or loss, tinnitus, & dizziness)

Leki nasilające działanie leków moczopędnych:

 1. Aminoglycoside antibiotics
2. Antihypertensive drugs
3. Corticosteroids

Leki zmniejszające działanie leków moczopędnych:

 1. NSAID's (ibuprofen, aspirin)
2. Oral contraceptives
3. Vasopressors (epinephrine, norepinephrine)

*Porada dla pacjenta, aby poinformował lekarza o przyjmowaniu leków moczopędnych przed rozpoczęciem stosowania innego leku.

Rzeczy, których należy nauczyć pacjenta:
Zmniejsz spożycie sodu w diecie, aby leki moczopędne były bardziej skuteczne (unikaj soli kuchennej & oczywiście słonych pokarmów, ponieważ mogą one nasilać obrzęki & nadciśnienia).

Podczas przyjmowania leków moczopędnych tracących potas (HCTZ) lekarz może zalecić zwiększenie spożycia pokarmów zawierających potas (banany, Dz.U.) lub może przepisać suplement potasu.
Podczas stosowania leków moczopędnych oszczędzających potas nie należy używać substytutów soli, ponieważ zawierają one chlorek potasu zamiast chlorku sodu.
Stosować ochronę przed światłem słonecznym, ponieważ leki moczopędne powodują wrażliwość na słońce.
Nie pij alkoholu ani nie zażywaj innych leków bez zgody lekarza.
Bierz lek moczopędny wcześnie w ciągu dnia, aby zmniejszyć liczbę nocnych wizyt w łazience.

Pokryłem tutaj wiele informacji, więc nie krępuj się wrócić & do przeglądu. I dziękuję za obejrzenie tego video tutorialu na temat DIURETYKÓW.