A Rare Case of Pneumonia Caused by Shewanella putrefaciens

Abstract

Shewanella putrefaciens jest gram-ujemną, niefermentującą, oksydazo-dodatnią, ruchliwą pałeczką wytwarzającą siarkowodór. Występuje powszechnie w przyrodzie, zwłaszcza w środowisku morskim. W niektórych, bardzo rzadkich przypadkach Shewanella putrefaciens może być patogenem człowieka. Może wywoływać wiele różnych objawów klinicznych, w tym bakteriemię oraz zakażenia skóry i tkanek miękkich. Jednak zapalenie płuc wywołane przez S. putrefaciens jest rzadkie; w literaturze opisano w sumie 4 przypadki. Przedstawiamy przypadek 63-letniego mężczyzny, który trafił na izbę przyjęć w stanie po zatrzymaniu krążenia, wpadł do wody morskiej twarzą w dół. W drugiej dobie hospitalizacji na podstawie wyników badań klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych rozpoznano u niego zapalenie płuc. Rozpoczęto empiryczną antybiotykoterapię wankomycyną i kombinacją piperacylina/tazobaktam. W rozmazie aspiratu z tchawicy stwierdzono obecność bakterii Gram-ujemnych, a izolat wyhodowany z posiewu aspiratu z tchawicy został zidentyfikowany jako S. putrefaciens techniką Biomerieux API 20 NE. Po zapoznaniu się z literaturą oraz na podstawie wyników hodowli i lekowrażliwości zmieniono leczenie na cefepim. W trakcie leczenia cefepimem nastąpiła poprawa stanu zapalnego płuc. Uważamy, że zapalenie płuc u naszej pacjentki zostało wywołane ewidentnie przez S. putrefaciens, po bliskim utonięciu w wodzie morskiej. Zapalenie płuc ustąpiło po leczeniu cefepimem.

1. Wprowadzenie

Shewanella putrefaciens jest gram-ujemną, niefermentującą, oksydazo-dodatnią, ruchliwą pałeczką wytwarzającą siarkowodór. Występuje powszechnie w przyrodzie, zwłaszcza w środowisku morskim. W niektórych bardzo rzadkich przypadkach Shewanella putrefaciens może być patogenem człowieka. Może wywoływać wiele różnych zespołów klinicznych, w tym bakteriemię oraz infekcje skóry i tkanek miękkich. Najczęściej uważa się ją za zanieczyszczenie wraz z innymi bakteriami lub za saprofit, przeżywający wraz z innymi organizmami na wcześniej uszkodzonych tkankach organizmu. Jednak zapalenie płuc wywołane przez S. putrefaciens jest rzadkie; w literaturze opisano w sumie 4 przypadki. Opisujemy tutaj rzadki przypadek zapalenia płuc wywołanego przez Shewanella putrefaciens.

2. Opis przypadku

63-letni mężczyzna rasy kaukaskiej został przywieziony na izbę przyjęć po stwierdzeniu braku reakcji. Według rodziny był on na lokalnej plaży na Long Island w stanie Nowy Jork, po pas w morzu, kiedy widziano, że stracił przytomność, po czym upadł twarzą do wody. Był reanimowany i zaintubowany na miejscu zdarzenia przez służby ratownictwa medycznego. W izbie przyjęć rozpoznano u niego NSTEMI i przyjęto na oddział intensywnej terapii kardiologicznej w celu dalszego postępowania. W drugiej dobie pobytu w szpitalu w badaniu fizykalnym stwierdzono niską temperaturę 100,3 F i 102 F oraz obustronne szmerowe szmery oddechowe i rozsiane szmery oddechowe. Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, jak pokazano na rycinie 1, widoczne były rozwijające się nacieki. W tym momencie u pacjenta rozpoczęto empiryczne leczenie wankomycyną i piperacyliną/tazobaktamem. Tego samego dnia wykonano posiewy oddechowe z aspiratów z tchawicy. Wyhodowano bakterie gram-ujemne, które następnie, trzeciego dnia, zidentyfikowano jako Shewanella putrefaciens przy użyciu techniki API 20 NE firmy Biomerieux. Wykonano panel ujemnego punktu krytycznego, w którym stwierdzono, że organizm jest wrażliwy na aztreonam, cefepim, ceftazydym, ciprofloksacynę, gentamycynę, lewofloksacynę, meropenam i piperacylinę/tazobaktam oraz oporny na imipenem. Posiewy krwi wykonano w dniu, w którym u pacjenta wystąpiła kolka, a po 5 dniach od pierwszego posiewu wszystkie posiewy krwi były ujemne. Wobec objawów klinicznych i radiologicznych oraz dodatniego wyniku posiewu z dróg oddechowych w kierunku S. putrefaciens potwierdzono rozpoznanie zapalenia płuc wtórnego do S. putrefaciens. Po zapoznaniu się z literaturą i odpowiedzią na wcześniej opisany przypadek na cefepim, u naszego pacjenta zmieniono terapię na cefepim dożylnie w dawce 1 g co 12 godzin. Po 24 godzinach od rozpoczęcia leczenia u pacjenta ustąpiła gorączka i nastąpiła znaczna poprawa stanu klinicznego. Później pacjent został skutecznie ekstubowany i od tego czasu ma się dobrze.

Rycina 1

3. Mikrobiologia

Shewanella putrefaciens znana wcześniej jako Alteromonas putrefaciens lub Pseudomonas putrefaciens jest jedynym niefermentującym gram-ujemnym prętem, który wytwarza siarkowodór . Infekcje S. putrefaciens i S. algae są skorelowane z temperaturą i zasoleniem wody morskiej. Oznacza to, że infekcje Shewanella występują w ciepłym klimacie lub podczas ciepłego lata w klimacie umiarkowanym. W przeciwieństwie do S. putrefaciens, S. algae wytwarza śluzowate kolonie z hemolizą beta na agarze z krwią owczą, rośnie w temperaturze 42 stopni C i w 6% NaCl oraz redukuje azotyny. S. algae nie potrafi jednak produkować kwasu z maltozy. Do ważnych cech różnicujących te dwa gatunki należy zdolność S. algae do wytwarzania śluzowatych kolonii z hemolizą beta na agarze z krwią owczą, wzrost w temperaturze 42 stopni C i w NaCl 6% w/v, redukcja azotynów oraz niezdolność do wytwarzania kwasu z maltozy, co kontrastuje z cechami S. putrefaciens. Ponieważ te dwa gatunki wydają się mieć różny potencjał patogenny dla człowieka, ważna jest prawidłowa identyfikacja, która jest możliwa w rutynowych laboratoriach mikrobiologii klinicznej.

4. Dyskusja

Zakażenie wywołane przez S. putrefaciens najczęściej dotyczy skóry i tkanek miękkich związanych z uszkodzeniem skóry (uraz, skaleczenie, owrzodzenie) oraz zapaleniem ucha środkowego. Pierwotna bakteriemia o piorunującym przebiegu obserwowana jest również u pacjentów z obniżoną odpornością. S. putrefaciens nie jest częstą przyczyną zakażeń dolnych dróg oddechowych. Kolonizacja układu oddechowego z możliwością zakażenia została stwierdzona w rzadkich przypadkach na podstawie izolatów wyhodowanych z plwociny i opłucnej oraz posiewów z aspiracji igły przezklatkowej. Jest prawdopodobne, że S. putrefaciens został wprowadzony do dróg oddechowych naszego pacjenta z wody morskiej, gdy ten wpadł do niej twarzą w dół. Zapalenie płuc związane z S. putrefaciens opisano w 4 innych przypadkach. W jednym przypadku pacjent wpadł do rzeki podczas wypadku na skuterze wodnym i rozwinęło się u niego zapalenie płuc wywołane przez S. putrefaciens, natomiast w innym przypadku u pacjenta rozwinęła się kolonizacja dróg oddechowych po prawie utonięciu w wodzie morskiej. Źródło zakażenia S. putrefaciens w pozostałych dwóch przypadkach nie mogło być potwierdzone. Tabela 1 pokazuje podsumowanie 4 wcześniej zgłoszonych przypadków, oprócz przypadku obecnie zgłoszonego. Związek między dodatnią hodowlą a objawami klinicznymi, z poprawą obrazu klinicznego po rozpoczęciu leczenia, nie pozostawia wątpliwości co do patogennego charakteru izolatu u tego pacjenta.

5. Wnioski

U pacjenta wystąpiło zapalenie płuc ewidentnie wywołane przez S. putrefaciens, po prawie utonięciu w wodzie morskiej. Zapalenie płuc ustąpiło po leczeniu cefepimem.

.