Wat zijn diuretica en hoe werken ze?

Diuretica

Welkom bij deze video over diuretica – laten we, voordat we ingaan op de details van diuretica, een kort overzicht geven van de Anatomie & Fysiologie van de nier:

– De belangrijkste functie van de nieren is het reguleren van het volume, de samenstelling en & de pH van de lichaamsvloeistoffen
– De normaal functionerende nier houdt stoffen vast die het lichaam nodig heeft & elimineert de stoffen die het lichaam niet nodig heeft door middel van urine.
– Het nefron (foto) is de functionele eenheid van de nier – elke nier bevat ongeveer 1 miljoen nefronen.
– Het nefron is opgebouwd uit een glomerulus & een tubulus.
– De glomerulus is een netwerk van haarvaten & de tubulus is een structuur van epitheelcellen die is verdeeld in 3 hoofdsegmenten – de proximale tubulus, de lus van Henle, & de distale tubulus – die elk verschillen in structuur & functie.

Het nefron heeft 3 hoofdfuncties:

 Glomerular filtration
Tubular reabsorption
Tubular secretion (Last) Urinary excretion

Glomerulaire filtratie is wanneer arterieel bloed de glomerulus binnenkomt met een hoge druk & het water, elektrolyten, & andere oplosmiddelen worden uit de haarvaten in het kapsel van Bowman & op de proximale tubulus geduwd.

Tubulaire reabsorptie verwijst naar de verplaatsing van stoffen van de tubulus naar het bloed in de peritubulaire haarvaten.

Tubulaire secretie verwijst naar de verplaatsing van stoffen van het bloed in de peritubulaire haarvaten naar het glomerulaire filtraat dat door de tubuli stroomt.

Diuretica zijn geneesmiddelen die de uitscheiding van water, natrium, & andere elektrolyten door de nieren bevorderen, waardoor & urine wordt gevormd.
– Diuretica worden gegeven om oedeem, hartfalen en hypertensie te beheersen.
– Diuretica werken op verschillende plaatsen in het nefron.
– Hun taak is de ↓ reabsorptie van Na+ & water, en de urine-output, daarom vaak aangeduid als een “waterpil.”

Er zijn 3 hoofdklassen diuretica:

 Thiazide Diuretics
Loop Diuretics
Potassium-sparing Diuretics

Er zijn 2 extra soorten die niet zo vaak worden gebruikt, maar die ik kort zal noemen:

 Carbonic anhydrase inhibitors
Osmotic Diuretics

Thiazidediuretica
– Meest gebruikte diureticum
– Hydrochloorthiazide (ook bekend als HCTZ) is het meest gebruikte thiazidemedicijn.
– Wordt toegediend voor langdurige behandeling van hartfalen & hypertensie.
– Ze werken door ↓ reabsorptie van Na+, water, & chloride in de distale convoluole tubulus.
– Thiaziden zijn geen sterke diuretica omdat het meeste natrium wordt geherabsorbeerd voordat het de distale convolueerde tubulus bereikt & slechts een kleine hoeveelheid wordt geherabsorbeerd op deze plaats.
– Thiazidediuretica worden goed geabsorbeerd & stapelen zich alleen op in de nieren.
– Het diuretisch effect begint gewoonlijk na 2 uur & houdt 6-24 uur aan.
– Thiazidediuretica zijn synthetische geneesmiddelen die chemisch verwant zijn aan de sulfonamiden, zodat ze voorzichtig moeten worden gebruikt bij patiënten die allergisch zijn voor sulfonamidemedicijnen.

Lusdiuretica
Het diureticum bij uitstek wanneer een snelle werking is vereist & bij een verminderde nierfunctie.

– Zij remmen de Na+ & Cl- reabsorptie in de klimmende ledemaat van de lus van Henle (waar de reabsorptie van het meeste gefilterde Na+ plaatsvindt).
– Loop-diuretica zijn de meest effectieve & veelzijdige diuretica die voor klinisch gebruik beschikbaar zijn.
– Furosemide (Lasix) is het meest gebruikte lisdiureticum
– Furosemide wordt gegeven voor oedeem & hypertensie
– Het kan PO worden gegeven, waarbij de dosering geleidelijk wordt verhoogd om een adequate diuretische of antihypertensieve respons te verkrijgen.
– Als het oedeem snel moet worden verwijderd, kan furosemide worden gegeven via een langzame IV-push. Het wordt ook IV gegeven voor acuut nierfalen & hypertensieve crisis.

Kaliumsparende diuretica
Werken in de distale tubulus om ↓ natriumreabsorptie & kaliumexcretie.

– Kaliumsparende diuretica zijn zwakke diuretica wanneer zij alleen worden gebruikt, en worden daarom gewoonlijk gegeven in combinatie met een thiazide zoals HCTZ dat een kaliumverliezend diureticum is.
– Een belangrijke bijwerking van deze geneesmiddelen is hyperkaliëmie (te veel kalium) – daarom mogen patiënten geen kaliumsupplementen krijgen, geen kaliumrijk voedsel eten en geen zoutvervangers gebruiken (die KCl bevatten in plaats van NaCl).
Kaliumsparende diuretica zijn onder meer:
Spironolacton – blokkeert de natriumvasthoudende effecten van aldosteron
Amiloride & Triamtereen – beide werken direct in op de distale tubulus om de uitwisseling van natrium voor kalium te ↓ blokkeren.

Nu de 2 niet zo gebruikelijke diuretica die ik noemde:
Carbonic anhydrase inhibitors
– De zwakste van de diuretica & zelden gebruikt bij hart- en vaatziekten.
– Primair gebruik is bij de behandeling van glaucoom.
Drugs in deze klasse zijn onder meer:

 acetazolamide & methazolamide

Osmotische diuretica
– Remmen de reabsorptie van water & natrium en veroorzaken snelle diurese
– Ze worden IV gegeven
– Veel voorkomend voorbeeld is Mannitol – nuttig bij de behandeling van oligurie of anurie & kan acuut nierfalen tijdens een langdurige operatie of trauma voorkomen.

Bijwerkingen van diuretica:
De belangrijkste bijwerkingen zijn vocht & elektrolytenstoornissen.
– Het meest voorkomende probleem met thiazide & loop diuretica is hypokaliëmie (K < 3.5), waarbij soms behandeling met kaliumsupplementen nodig is.
– Thiazide &- Loop diuretica = hypokaliëmie

(K+ level <3.5 mEq/L)

– Potentieel ernstige bijwerking van kaliumsparende diuretica is hyperkaliëmie (K > 5), wat kan leiden tot hartritmestoornissen.
– Kaliumsparende diuretica = hyperkaliëmie

(K+ level >5 mEq/L)

Andere bijwerkingen van kaliumverlagende diuretica (thiaziden & lusdiuretica) zijn:

 -Loss of sodium chloride, magnesium, & bicarbonate which also occurs
with diuresis, along with changes in serum & urinary calcium levels.
-Dehydration
-Hyperglycemia
-Elevated serum uric acid
-Ototoxicity (hearing impairment or loss, tinnitus, & dizziness)

Geneesmiddelen die de werking van diuretica versterken:

 1. Aminoglycoside antibiotics
2. Antihypertensive drugs
3. Corticosteroids

Geneesmiddelen die effecten van diuretica verminderen:

 1. NSAID's (ibuprofen, aspirin)
2. Oral contraceptives
3. Vasopressors (epinephrine, norepinephrine)

*Adviseer patiënt zijn arts te vertellen dat hij diuretica gebruikt voordat hij met een ander geneesmiddel begint.

Dingen die u uw patiënt kunt leren:
Verminder de inname van natrium in de voeding om de werking van diuretica te verbeteren (vermijd tafelzout & en zout voedsel, omdat dit oedeem kan verergeren & hypertensie).

Bij gebruik van kaliumverlagende diuretica (HCTZ) kan de arts adviseren de inname van kaliumbevattend voedsel (bananen, PB) te verhogen of kan hij of zij een kaliumsupplement voorschrijven.
Gebruik bij gebruik van kaliumsparende diuretica geen zoutvervangers, want die bevatten kaliumchloride in plaats van natriumchloride.
Gebruik bescherming tegen zonlicht, want diuretica veroorzaken gevoeligheid voor de zon.
Drink geen alcohol en neem geen andere medicijnen zonder toestemming van de arts.
Neem diuretica vroeg op de dag, om ’s nachts minder vaak naar de wc te hoeven.

Ik heb hier veel informatie behandeld, dus voel je vrij om & terug te gaan. En dank u voor het bekijken van deze video tutorial over DIURETICS.