Ultrasound-Guided Genicular Nerve Block for Knee Osteoarthritis: A Double-Blind, Randomized Controlled Trial of Local Anesthetic Alone or in Combination with Corticosteroid

Achtergrond: Onlangs suggereerden verschillende studies dat radiofrequente (RF) ablatie van de geniculaire zenuwen een veilige en effectieve therapeutische procedure is voor hardnekkige pijn geassocieerd met chronische knie-osteoartritis (OA). Diagnostische geniculaire zenuwblokkade (GNB) met lokaal anestheticum werd meestal uitgevoerd alvorens beslissingen te nemen over RF ablatie. Hoewel GNB recentelijk samen met corticosteroïden werd uitgevoerd, blijven de pijnstillende effecten van corticosteroïden voor de behandeling van chronische pijn controversieel.

Doelstellingen: De huidige studie heeft tot doel de effecten te beoordelen van het combineren van corticosteroïden en lokale anesthesie tijdens echogeleide GNB bij patiënten met chronische knie-OA.

Studieopzet: Een gerandomiseerde, dubbelblinde institutionele studie.

Setting: Deze studie vond plaats in het Asan Medical Center in Seoul, Korea.

Methoden: Achtenveertig patiënten met chronische knie-OA werden willekeurig toegewezen aan ofwel de lidocaïne alleen groep (n = 24) of lidocaïne plus triamcinolon (TA) groep (n = 24) vóór echogeleide GNB. Visuele analoge schaal (VAS), Oxford Knee Score (OKS), en globaal waargenomen effecten (7-punts schaal) werden beoordeeld op baseline en op 1, 2, 4, en 8 weken na de procedure.

Resultaten: De VAS-scores waren significant lager in de lidocaïne plus TA-groep dan in de lidocaïne alleen-groep op zowel 2 (P < 0,001) en 4 (P < 0,001) weken na GNB. De verlichting van hevige pijn in de lidocaïne plus TA-groep was aanhoudend tot 2 weken na de procedure, in overeenstemming met de definitie van een minimaal klinisch belangrijke verbetering. Hoewel een vergelijkbaar intergroepsverschil in OKSs werd waargenomen na 4 weken (P < 0,001), hield de klinische verbetering in functionele capaciteit slechts één week aan na de herbeoordeling van OKSs, in overeenstemming met een minimaal belangrijke verandering. Geen enkele patiënt meldde postprocedurele bijwerkingen tijdens de follow-up periode.

Beperkingen: De emotionele toestand van de patiënten, die de perceptie van kniepijn zou kunnen beïnvloeden, werd niet geëvalueerd. De follow-up periode was 2 maanden; deze periode zou onvoldoende kunnen zijn om de korte termijn effecten van GNB te valideren.

Conclusies: Echogeleide GNB, wanneer gecombineerd met een lokaal anestheticum en corticosteroïd, kan op korte termijn pijnverlichting geven. Het klinische voordeel van corticosteroïd toediening was echter niet duidelijk in vergelijking met lokale anesthesie alleen. Gezien de mogelijke bijwerkingen, zijn corticosteroïden mogelijk niet geschikt als adjuvans tijdens een GNB voor chronische knie-OA.Het studieprotocol werd goedgekeurd door onze institutionele beoordelingsraad (2012-0210), en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten. De proef werd geregistreerd bij de Clinical Research Information Service (KCT 0001139).

Trefwoorden: Chronische pijn, knieartrose, geniculair zenuwblok, echografie, corticosteroïd, lokaal anestheticum, visuele analoge schaal, Oxford Knee Score.