Powered Intracapsular Tonsillectomy Is a Safe Alternative to Traditional Tonsillectomy

Bottom line: PITA is een veilige procedure die een vergelijkbare ziektecontrole biedt als conventionele tonsillectomie bij kinderen die lijden aan obstructieve slaapapneu als gevolg van hypertrofische amandelen, maar het laat restweefsel achter dat een focus kan zijn voor chronische ontsteking of tonsillaire hergroei.

Achtergronden: Ondanks chirurgische techniek vooruitgang, tonsillectomie is nog steeds gecompliceerd door postoperatieve pijn, verminderde orale inname, en verminderde activiteit. Veel groepen hebben subtotale tonsillectomie voorgesteld als een alternatieve behandeling voor pediatrische OSA. Verschillende studies hebben gesuggereerd dat microdebrider tonsillectomie superieur is aan conventionele chirurgische excisie met betrekking tot bloedverlies, uitdroging, en postoperatieve hersteltijd.

Studieopzet: Systemic review en meta-analyse van 25 studies met in totaal 8.078 deelnemers.

Setting: PubMed, Scopus, Embase, Web of Science, en de Cochrane Central Register of Controlled Trials databases in hun geheel tot en met maart 2017.

Synopsis: Over het geheel genomen was er geen significant verschil in operatietijd of operatief bloedverlies tussen de PITA- en conventionele tonsillectomiegroepen. De pijn op postoperatieve dagen (POD) 1, 3, 5 en 7 was echter significant lager in de PITA-groep, en zij hadden significant kleinere hoeveelheden analgesie nodig in de postoperatieve periode en significant minder tijd om een normaal dieet te hervatten; de tijd om terug te keren naar normale activiteit was ook significant lager. De incidentie van postoperatieve opname als gevolg van dehydratie of postoperatieve bloedingscontrole in de operatiekamer was statistisch lager in de PITA-groep, terwijl de incidentie van postoperatieve hergroei van de tonsillen statistisch hoger was. PITA verminderde AHI-score en OSA-18-totaalscore en verbeterde de O2-verzadiging aanzienlijk.

In gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT’s) hield het voordeel van PITA voor postoperatieve pijn aan tot POD 5, was het effect op de tijd om een normaal dieet te hervatten matig significant, en was de tijd om terug te keren naar normale activiteit sterk significant. In de niet-RCT’s was het effect van PITA op postoperatieve pijn verdwenen tegen POD 5; het had een zeer sterk effect op de tijd om een normaal dieet te hervatten en op postoperatieve pijn.

Citatie: Lee HO, Lee HS, Yoon HY, Jin HJ. Hwang SH. De veiligheid en doeltreffendheid van actieve intracapsulaire tonsillectomie bij kinderen:. Laryngoscope. 2018;128:732–744.