Fluidized Therapy (Fluidotherapy)

Nummer: 0450

Policy

Aetna beschouwt gefluïdiseerde therapie als medisch noodzakelijk voor de behandeling van acute of subacute traumatische of niet-traumatische musculoskeletale aandoeningen van de extremiteiten.

Aetna beschouwt gefluïdiseerde therapie experimenteel en onderzoekend voor alle andere indicaties (b.v, carpaal tunnel syndroom, ledemaat oedeem na beroerte, heropwarmen van hypothermische personen, en reumatoïde artritis) vanwege onvoldoende bewijs in de peer-reviewed literatuur voor andere indicaties dan de hierboven genoemde.

Noten: Gefluïdiseerde therapie wordt beschouwd als een fysiotherapeutische modaliteit die onderworpen is aan de richtlijnen voor fysiotherapie en alle toepasselijke uitkeringslimieten van het plan voor fysiotherapie.

Aetna zal alleen de beroepskosten van een fysiotherapeut of andere erkende, bevoegde aanbieders voor gefluïdiseerde therapie en andere fysiotherapeutische modaliteiten die direct, één-op-één, patiëntencontact vereisen, dekken. Zie ook

• CPB 0174 – Pool Therapy, Aquatic Therapy or Hydrotherapy en
• CPB 0325 – Physical Therapy.

Achtergrond

Gefluïdiseerde therapie (Fluidotherapie) is een hoge intensiteit warmtemodaliteit die bestaat uit een droge draaikolk van fijn verdeelde vaste deeltjes die in een verwarmde luchtstroom zijn gesuspendeerd, waarbij het mengsel de eigenschappen van een vloeistof heeft. Naast de oppervlakkige warmte geeft het ook tactiele stimulatie terwijl het ook actieve bewegingsvrijheid toestaat.

Studies die de effectieve verwarming vergelijken met die van een paraffinebad en whirlpool hebben gevonden dat ze vergelijkbaar zijn. De indicaties voor fluïdisatietherapie zijn vergelijkbaar met die van paraffinebaden en whirlpools. Het gebruik van gefluïdiseerde droogetherapie is een aanvaardbaar alternatief voor andere warmtetherapiemodaliteiten bij het verminderen van pijn, oedeem en spierspasmen van acute of subacute traumatische of niet-traumatische musculoskeletale aandoeningen van de extremiteiten. Fluïde therapie is gecontra-indiceerd bij patiënten met lokaal sensorisch verlies, open laesies, ernstige stoornissen van de bloedsomloopobstructie (bijv. arteriële, lymfatische of veneuze aandoeningen) of systemische infectieziekten.

De maximale duur van de behandeling is over het algemeen vier weken.

De klinische praktijkrichtlijn van het Work Loss Data Institute over “Carpaal tunnel syndroom (acuut & chronisch)” (2011) vermeldde fluidotherapie als een van de interventies/procedures die werden overwogen, maar momenteel niet worden aanbevolen.

The Work Loss Data Institute’s clinical practice guideline on “Forearm, wrist, & hand (acute & chronische), not including carpal tunnel syndrome” (2013) vermeldde fluidotherapie als een van de interventies/procedures die werden overwogen, maar momenteel niet worden aanbevolen.

Mild Hypothermia Re-Warming

Limb Edema after Stroke

Han en Lee (2017) onderzochten het effect van fluidotherapie op de handvaardigheid en activiteiten van het dagelijks leven (ADL) voor patiënten met een beroerte met oedeem in de bovenste ledematen. Het doel van de huidige studie was om 30 patiënten met een beroerte te behandelen met een 3-weekse kuur van fluidotherapie om de werkzaamheid van een dergelijke therapie voor vermindering van oedeem te onderzoeken. Voor nauwkeurige basislijn en post-interventie beoordeling van oedeem volume, werd hand oedeem gemeten in de ochtend met behulp van een onderarm volumeter. Het gemiddelde oedeemvolume aan de aangedane zijde bedroeg 600,53 ± 29,94 ml vóór de interventie, en nam significant af tot 533,53 ± 27,85 ml na 3 weken vloeistoftherapie. Om te onderzoeken hoe deze vermindering het vermogen om ADL uit te voeren zou kunnen hebben verbeterd, werd de Koreaanse versie van de gemodificeerde Barthel Index beoordeling uitgevoerd. De resultaten toonden 46,10 ± 4,27 punten op baseline en significant verbeterd tot een gemiddelde score van 49,96 ± 4,34 punten op het moment van herbeoordeling. Verder werd de Box and Block Test uitgevoerd om de handvaardigheid te onderzoeken. Vóór de vloeistoftherapie werden 21,13 ± 3,63 blokken in 1 minuut overgebracht, wat opliep tot 23,20 ± 3,42 blokken in 1 minuut na 3 weken behandeling. Hoewel het aantal overgebrachte blokken licht toenam, was het verschil niet statistisch significant. De auteurs concludeerden dat de bevindingen van deze studie suggereerden dat het gebruik van fluidotherapie oedeem kan verminderen, en dat een dergelijke vermindering een positief effect kan hebben op ADL. Gebaseerd op de huidige bevindingen, stelden deze onderzoekers de hypothese dat langdurige behandeling met fluidotherapie effectiever kan zijn in het verminderen van oedeem.

De auteurs stelden dat een belangrijk nadeel van deze studie was dat de experimentele groep niet werd vergeleken met de controlegroep. Ook was het aantal proefpersonen onvoldoende en werden verschillende evaluatie-instrumenten met betrekking tot de functie van de hand niet gebruikt. Deze onderzoekers stelden dat toekomstige studies moeten worden uitgevoerd om het effect van vermindering van het oedeem en verbetering van de handfunctie te bewijzen door gebruik te maken van het controleontwerp en meer verschillende evaluatie-instrumenten.

Rheumatoïde artritis

In een prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) onderzochten Erdinc en collega’s (2019) de werkzaamheid van droge warmtebehandeling (fluidotherapie) in het verbeteren van de handfunctie bij patiënten met reumatoïde artritis (RA). Alle patiënten werden willekeurig verdeeld in 2 groepen: Groep 1 onderging fluidotherapie; en groep 2 was een controlegroep. Patiënten in beide groepen namen deel aan een gewrichtsbeschermings- en oefenprogramma. Primaire uitkomstmaten waren de Health Assessment Questionnaire en de Duruoz Hand Index; secundaire uitkomstmaten waren pijn en stijfheid, Grip Ability Test, Disease Activity Score-28, en grijpkracht. Deze beoordelingen werden uitgevoerd in het ziekenhuis op baseline, week 3, en week 12. In totaal werden 93 proefpersonen toegewezen aan groep 1 (n = 47) en groep 2 (n = 46). De gemiddelde leeftijd van deze groepen was 54,19 ± 11,15 jaar en 53,00 ± 10,15 jaar, respectievelijk (p = 0,592). Op baseline waren er geen significante verschillen tussen de groepen in enige parameter, behalve een significant slechtere Health Assessment Questionnaire score in groep 1 (p = 0,007). Op week 3 waren er in geen van de parameters significante verschillen tussen de groepen (p > 0,005). Op week 12 waren de Duruoz Hand Index scores significant beter in Groep 2 (p = 0,039). De auteurs concludeerden dat fluidotherapie niet effectief was in het verbeteren van de handfunctie bij patiënten met RA. Bovendien werd geen positief effect op andere klinische parameters waargenomen.

Het bovenstaande beleid is gebaseerd op de volgende referenties: