Eosinofiele Meningitis

Nematodeninfecties

Eosinofiele meningitis kan ontstaan wanneer mensen besmet zijn met de rattenlongworm, Angiostrongylus cantonensis. Deze parasiet komt vooral voor in het Verre Oosten en op de eilanden in de Stille Oceaan, waaronder Hawaï, en is in Cuba aangetroffen. De larven van het derde stadium van de parasiet zijn besmettelijk. Mensen zijn toevallige, doodlopende gastheren en lopen de infectie op door het eten van besmette landslakken of naaktslakken of door het consumeren van onvoldoende verhitte gastheren (zoetwatergarnalen, water- en amfibische krabben en bepaalde zeevissen) die besmette weekdieren hebben gegeten. Nadat de larven zijn opgenomen, migreren ze naar de hersenen, het ruggenmerg en de zenuwwortels, waar ze een eosinofiele ontstekingsreactie veroorzaken. Veel voorkomende symptomen zijn ernstige hoofdpijn, stijfheid van de nek, braken, zwakte en paresthesieën. Koorts is niet opvallend. Aanvallen en extraoculaire spierverlammingen komen zelden voor. Er ontstaat pleocytose van het cerebrospinaal vocht, waarbij meer dan 20% van de cellen eosinofielen zijn. De ziekte is meestal zelfbegrensd en verdwijnt na enkele weken. Anthelminthische middelen mogen niet worden toegediend omdat ze kunnen leiden tot een versterkte ontstekingsreactie op stervende parasietenlarven in het CZS met als gevolg klinische verslechtering.

Infectieuze larven van Gnathostoma-soorten worden aangetroffen in weefsels van zoetwatervissen, palingen, kikkers, slangen, en pluimvee of varkens die besmette vis te eten krijgen. Inname van dit besmette voedsel door de mens introduceert larven die kunnen migreren in menselijke weefsels, meestal in de huid. Besmetting is vooral in het Verre Oosten geconstateerd. Minder vaak migreren de larven langs een zenuwbaan en dringen het centrale zenuwstelsel binnen, waar zij radiculomyelitis en eosinofiele meningoencefalitis veroorzaken. Kenmerkende symptomen zijn hoofdpijn, ernstige radiculaire pijn, migrerende parasthesieën of verlamming. Subarachnoïdale bloeding en coma kunnen ook het gevolg zijn. Onderzoek van de liquor laat een eosinofiele pleocytose zien die vaak xanthochroom of bloederig is, en beeldvorming van de hersenen laat meestal gebieden van bloeding zien.

Strongyloidiasis ontstaat door infectie met Strongyloides stercoralis, die uniek is omdat hij mensen intern kan herinfecteren. Door deze interne auto-infectiecyclus kan de parasiet zijn infectie decennialang laten voortduren. De auto-infectie wordt gemoduleerd door het menselijke immuunsysteem; als er immuunsuppressie optreedt, bijvoorbeeld door toediening van corticosteroïden, wordt de auto-infectiecyclus ongebreideld, wat leidt tot het hyperinfectiesyndroom. Er worden grote aantallen infectieuze larven geproduceerd die het colon binnendringen en zich hematogeen verspreiden. Elk orgaan, inclusief de hersenen, kan door larven worden geïnfesteerd. Bovendien zijn secundaire bacteriële infecties, waaronder polymicrobiële pneumonie of meningitis, niet zelden complicaties van gedissemineerde strongyloïdiasis. De behandeling bestaat in deze gevallen uit een antibioticumkuur plus ivermectine.

Infectie van larven van Trichinella spiralis, die zich nestelen in vlees, vooral varkensvlees, van vleesetende zoogdieren, leidt tot de ontwikkeling van trichinose. De darmfase van trichinose ontwikkelt zich eerst doordat volwassen parasieten nieuwe larven voortbrengen die in de bloedbaan terechtkomen. Daarna volgt de spierfase van de ziekte met de veel voorkomende ontwikkeling van periorbitaal en gezichtsoedeem, subconjunctivale en retinale bloedingen, en subunguale splinterbloedingen. Ongeveer 3 weken na de infectie beginnen de larven te encysten in de dwarsgestreepte spieren en treden tekenen en symptomen van myositis, koorts en eosinofilie op. Hoewel de larven alleen in de dwarsgestreepte spieren encysten, kunnen door larvale migratie ontstekingsletsels ontstaan in het hart, de longen en het centrale zenuwstelsel. Neurologische aandoeningen kunnen het gevolg zijn van vasculaire obstructie, eosinofiele infiltratie, of toxische effecten van parasitaire antigenen. Klinische manifestaties omvatten irritatie van het hersenvlies die lijkt op meningitis, intracerebrale bloedingen, en soms toevallen, parese, delerium of coma. De diagnose berust op serologie of directe demonstratie van organismen in biopsiestalen. Behandeling is niet altijd nodig, maar in ernstige gevallen kan prednisolon en/of specifieke anthelminthische therapie met albendazol of mebendazol worden gegeven.

Viscerale larva migrans ontwikkelt zich wanneer de besmettelijke eieren van ascariden van hond of kat, Toxocara species, worden ingeslikt. Aangezien deze eieren worden aangetroffen in met honden- of kattenuitwerpselen verontreinigde grond, komt de ziekte voor bij mensen die grond binnenkrijgen, vooral bij kinderen met geofagische pica. De larven komen uit de eitjes en worden vanuit het darmkanaal in de bloedbaan meegevoerd. De larven migreren vervolgens naar verschillende organen en induceren een eosinofiele ontstekingsreactie voordat ze sterven. Hoewel velen met deze viscerale vorm van de infectie weinig symptomen vertonen, kunnen malaise, gewichtsverlies, koorts, hepatomegalie en huiduitslag voorkomen. Bij zware infectie kan neurologische betrokkenheid optreden. Het spectrum van neurologische manifestaties omvat spierzwakte, zintuiglijke afwijkingen, toevallen, gedragsstoornissen en coma. Perifere eosinofilie zal vaak aanwezig zijn. Een tweede vorm van de ziekte, de oculaire vorm, is ook bekend. Deze vorm vertoont alleen oogbevindingen door een netvliesgranuloom dat zich rond een larve vormt; minder vaak kan endophthalmitis of uveïtis optreden. Therapie voor toxocarale infecties is niet altijd nodig en is voornamelijk symptomatisch. Een andere mogelijke oorzaak van het larva migrans syndroom is infectie met de wasbeer-afgeleide ascaride parasiet, Bayliascaris. Larven kunnen de hersenen binnendringen en een vaak fatale eosinofiele meningoencefalitis veroorzaken.