Eosinofiilinen aivokalvontulehdus

Nematodi-infektiot

Eosinofiilinen aivokalvontulehdus voi kehittyä, kun ihminen saa tartunnan rotan keuhkomatosta, Angiostrongylus cantonensis. Tätä loista esiintyy pääasiassa Kaukoidässä ja Tyynenmeren altaan saarilla, Havaiji mukaan lukien, ja sitä on löydetty Kuubasta. Loisen kolmannen vaiheen toukat ovat tarttuvia. Ihmiset ovat satunnaisia, kuolleita isäntiä, ja he saavat tartunnan nauttimalla tartunnan saaneita maa- tai etanoita tai syömällä puutteellisesti kypsennettyjä kantajaisäntiä (makean veden katkarapuja, vesi- ja amfibiarapuja sekä tiettyjä merikaloja), jotka ovat nauttineet tartunnan saaneita nilviäisiä. Kun toukat on nielty, ne siirtyvät aivoihin, selkäytimeen ja hermojuuriin, missä ne aiheuttavat eosinofiilisen tulehdusreaktion. Yleisiä oireita ovat voimakas päänsärky, niskan jäykkyys, oksentelu, heikkous ja parestesiat. Kuumetta ei esiinny. Kohtauksia ja silmänulkoisten lihasten halvauksia esiintyy harvoin. Aivo-selkäydinnesteen pleosytoosi kehittyy, ja yli 20 % soluista on eosinofiilejä. Sairaus on yleensä itsestään rajoittuva ja paranee useiden viikkojen kuluessa. Anthelminttejä ei pitäisi antaa, koska ne voivat johtaa lisääntyneeseen tulehdusreaktioon kuolevien loisten toukkien vuoksi keskushermostossa, mikä johtaa kliinisen tilan heikkenemiseen.

Infektiivisiä Gnathostoma-lajien toukkia löytyy makean veden kalojen, ankeriaiden, sammakoiden, käärmeiden ja siipikarjan tai sikojen kudoksista, joita ruokitaan tartunnan saaneilla kaloilla. Näiden tartunnan saaneiden elintarvikkeiden nauttiminen ihmisiin tuo mukanaan toukkia, jotka voivat siirtyä ihmisen kudoksiin, yleensä ihon sisään. Tartuntaa on havaittu pääasiassa Kaukoidässä. Harvemmin toukat vaeltavat hermorataa pitkin ja pääsevät keskushermostoon aiheuttaen radikulomyeliitin ja eosinofiilisen meningoenkefaliitin. Tyypillisiä oireita ovat päänsärky, voimakas radikulaarinen kipu, migraatioparafesiat tai halvaus. Seurauksena voi olla myös subaraknoidaalivuoto ja kooma. Aivoverenkierron tutkimuksessa nähdään eosinofiilinen pleosytoosi, joka on usein ksantokrominen tai verinen, ja aivojen kuvantamisessa nähdään tyypillisesti verenvuotoalueita.

Strongyloidiaasi syntyy infektiosta Strongyloides stercoralis -bakteeriin, joka on ainutlaatuinen, koska se voi sisäisesti uudelleen tartuttaa ihmisen. Tämän sisäisen autoinfektiosyklin ansiosta loinen voi jatkaa tartuntaansa vuosikymmeniä. Ihmisen immuunijärjestelmä säätelee autoinfektiota; jos immunosuppressio kehittyy, esimerkiksi kortikosteroidien antamisen seurauksena, autoinfektiosykli pääsee valloilleen, mikä johtaa hyperinfektio-oireyhtymään. Infektiivisiä toukkia tuotetaan suuria määriä, ja ne tunkeutuvat paksusuoleen ja leviävät hematogeenisesti. Toukat voivat tunkeutua mihin tahansa elimeen, myös aivoihin. Lisäksi sekundaariset bakteeri-infektiot, mukaan lukien polymikrobinen keuhkokuume tai aivokalvontulehdus, eivät ole harvinaisia levinneen strongyloidiaasin komplikaatioita. Hoito näissä tapauksissa koostuu antibioottihoidosta sekä ivermektiinistä.

Lihansyöjänisäkkäiden lihaan, erityisesti sianlihaan, koteloituneiden Trichinella spiralis -bakteerin toukkien nieleminen johtaa trikinoosin kehittymiseen. Trikinoosin suolistovaihe kehittyy ensin, kun aikuiset loiset tuottavat uusia toukkia, jotka pääsevät verenkiertoon. Tämän jälkeen seuraa sairauden lihasvaihe, jossa kehittyy usein periorbitaalinen ja kasvojen turvotus, sidekalvon ja verkkokalvon alapuoliset verenvuodot sekä kitalakeen alapuoliset verenvuodot. Noin 3 viikon kuluttua tartunnasta toukat alkavat koteloitua raidallisiin lihaksiin, ja myosiitin, kuumeen ja eosinofilian merkkejä ja oireita ilmenee. Vaikka toukat koteloituvat vain poikkijuovaisissa lihaksissa, tulehdusvaurioita voi kehittyä toukkien vaelluksen vuoksi sydämeen, keuhkoihin ja keskushermostoon. Neurologinen vaurio voi johtua verisuonitukoksesta, eosinofiilien infiltraatiosta tai loisantigeenien toksisista vaikutuksista. Kliinisiä oireita ovat aivokalvontulehdusta muistuttava aivokalvoärsytys, aivonsisäiset verenvuodot ja toisinaan kouristukset, pareesi, delerium tai kooma. Diagnoosi perustuu serologiaan tai organismien suoraan osoittamiseen biopsianäytteistä. Hoito ei aina ole tarpeen, mutta vaikeissa tapauksissa voidaan antaa prednisolonia ja/tai spesifistä antimylttilääkehoitoa albendatsolilla tai mebendatsolilla.

Viskeraalinen larva migrans kehittyy, kun koiran tai kissan askaridien, Toxocara-lajin, tartuntakykyisiä munia niellään. Koska näitä munia löytyy koiran tai kissan ulosteiden saastuttamasta maaperästä, sairautta esiintyy niillä, jotka syövät maaperää, erityisesti lapsilla, joilla on geofaginen pica. Munista kuoriutuu toukkia, jotka kulkeutuvat suolistosta verenkiertoon. Toukat siirtyvät sitten eri elimiin ja aiheuttavat eosinofiilipitoisen tulehdusreaktion ennen kuolemaansa. Vaikka monet, joilla on tämä viskeraalinen infektiomuoto, oireilevat vain vähän, voi esiintyä huonovointisuutta, laihtumista, kuumetta, hepatomegaliaa ja ihottumaa. Raskaassa infektiossa voi esiintyä neurologisia oireita. Neurologisten oireiden kirjoon kuuluu lihasheikkoutta, aistihäiriöitä, kouristuksia, käytöshäiriöitä ja kooma. Perifeeristä eosinofiliaa esiintyy usein. Myös toinen tautimuoto, silmäsairaus, tunnetaan. Tässä muodossa esiintyy ainoastaan silmälöydöksiä, jotka johtuvat toukan ympärille muodostuneesta verkkokalvon granuloomasta; harvemmin voi esiintyä endoftalmiittia tai uveiittia. Toksokarali-infektioiden hoito ei aina ole tarpeen, ja se on ensisijaisesti oireenmukaista. Toinen mahdollinen syy larva migrans -oireyhtymälle on pesukarhusta peräisin olevan askaridi-parasiitin, Bayliascariksen, aiheuttama infektio. Toukat voivat päästä aivoihin aiheuttaen usein kuolemaan johtavan eosinofiilisen meningoenkefaliitin.