Een zeldzaam geval van longontsteking veroorzaakt door Shewanella putrefaciens

Abstract

Shewanella putrefaciens is een gramnegatieve, nonfermentatieve, oxidase positieve, beweeglijke bacil die waterstofsulfide produceert. Hij komt op grote schaal in de natuur voor, vooral in mariene milieus. In enkele zeer zeldzame gevallen kan Shewanella putrefaciens een ziekteverwekker bij de mens zijn. Hij kan een grote verscheidenheid van klinische ziektebeelden veroorzaken, waaronder bacteriëmie en infecties van huid en weke delen. Longontsteking door S. putrefaciens is echter zeldzaam; er zijn in totaal 4 gerapporteerde gevallen in de literatuur. Wij presenteren een geval van 63-jarige man die werd gepresenteerd aan de spoedeisende hulp status na een hartstilstand, viel in zeewater gezicht naar beneden. Op de tweede dag van de ziekenhuisopname, werd hij gediagnosticeerd pneumonie op basis van de klinische, radiologische en laboratorium bevindingen te hebben. Empirische antibiotische behandeling met vancomycine en piperacilline/tazobactam combinatie werd gestart. Gram-gekleurde uitstrijkjes van endotracheale aspiraat leverde gram-negatieve bacteriën, en het isolaat gekweekt uit endotracheale aspiraat cultuur werd geïdentificeerd als S. putrefaciens door Biomerieux API 20 NE techniek. Na bestudering van de literatuur en op basis van de resultaten van de kweek en de gevoeligheid, werd de therapie bij onze patiënt gewijzigd in cefepime. De longontsteking van de patiënt verbeterde met de behandeling met cefepime. Wij geloven dat onze patiënt een longontsteking ontwikkelde die duidelijk veroorzaakt werd door S. putrefaciens, na bijna verdrinking in zeewater. De longontsteking verdween na behandeling met cefepime.

1. Inleiding

Shewanella putrefaciens is een gramnegatieve, nonfermentatieve, oxidase-positieve, beweeglijke bacil die waterstofsulfide produceert. Hij komt veel voor in de natuur, vooral in het mariene milieu. In enkele zeer zeldzame gevallen kan Shewanella putrefaciens een ziekteverwekker bij de mens zijn. Hij kan een grote verscheidenheid van klinische ziektebeelden veroorzaken, waaronder bacteriëmie en infecties van huid en weke delen. Meestal wordt zij beschouwd als een contaminant samen met andere bacteriën of als een saprofyt, die samen met andere organismen overleeft op eerder beschadigde weefsels in het lichaam. Longontsteking door S. putrefaciens is echter zeldzaam; er zijn in totaal 4 gerapporteerde gevallen in de literatuur. Hier melden we een zeldzaam geval van longontsteking veroorzaakt door Shewanella putrefaciens.

2. Case Report

Een 63-jarige Kaukasische man werd naar de spoedeisende hulp gebracht nadat hij niet meer reageerde. Volgens zijn familie was hij op een plaatselijk strand in Long Island, NY, taille-diep in de zee, toen men zag dat hij het bewustzijn verloor, waarna hij met zijn gezicht naar beneden in het water viel. Hij werd ter plaatse gereanimeerd en geïntubeerd door de medische spoeddienst. Op de spoedafdeling werd bij hem een NSTEMI vastgesteld en hij werd voor verdere behandeling opgenomen op de intensive care hartafdeling. Op de tweede ziekenhuisdag was het lichamelijk onderzoek significant voor een lage temperatuur van 100,3 F en 102 F met bilaterale grove ademgeluiden en verspreide rhonchi. X-ray van de borst was zoals weergegeven in figuur 1 met de ontwikkeling van infiltraten. De patiënt werd empirisch gestart met vancomycine en piperacilline/tazobactam op dit punt. Ademhalingskweken van endotracheale aspiraten werden dezelfde dag nog gedaan. Hij kweekte gramnegatieve bacteriën die later op de 3e dag werden geïdentificeerd als Shewanella putrefaciens met Biomerieux API 20 NE techniek. Er werd een negatief breekpuntpanel uitgevoerd waaruit bleek dat het organisme gevoelig was voor aztreonam, cefepime, ceftazidime, ciprofloxacine, gentamicine, levofloxacine, meropenam en piperacilline/tazobactam en resistent tegen imipenem. Bloedkweken werden gedaan op een dag dat de patiënt een piek had en 5 dagen na de eerste bloedkweek waren alle bloedkweken negatief. Gezien de klinische en radiologische tekenen en de positieve respiratoire cultuur voor S. putrefaciens, werd de diagnose van pneumonie secundair aan S. putrefaciens bevestigd. Op grond van literatuuronderzoek en de reactie van een eerder gemeld geval op cefepime, werd de therapie bij onze patiënt gewijzigd in cefepime IVPB 1 gm om de 12 uur. 24 uur na de behandeling nam de koorts van de patiënt af en toonde hij een aanzienlijke klinische verbetering. Hij werd later met succes geëxtubeerd en doet het sindsdien goed.

Figuur 1

3. Microbiologie

Shewanella putrefaciens, vroeger bekend als Alteromonas putrefaciens of Pseudomonas putrefaciens, is de enige niet-fermentatieve gramnegatieve staaf die waterstofsulfide produceert. S. putrefaciens en S. algen infectie correleert met de temperatuur en het zoutgehalte van het zeewater. Dit betekent dat Shewanella-infecties voorkomen in warme klimaten of tijdens warme zomers in gematigde klimaten. In tegenstelling tot S. putrefaciens produceert S. algae mucoïde kolonies met beta-hemolyse op schapenbloedagar, groeit bij 42 graden C en in NaCl 6%, en reduceert nitriet . S. algen kan echter geen zuur produceren uit maltose. Belangrijke onderscheidende kenmerken tussen de twee soorten zijn het vermogen van S. algen om mucoïde kolonies te produceren met beta-hemolyse op schapenbloedagar, om te groeien bij 42°C en in NaCl 6% w/v, en om nitriet te reduceren, en het onvermogen om zuur uit maltose te produceren, dit alles in tegenstelling tot de kenmerken van S. putrefaciens . Aangezien de twee soorten een verschillend pathogeen potentieel voor de mens lijken te hebben, is een correcte identificatie belangrijk, en dit is mogelijk in routinematige klinische microbiologische laboratoria.

4. Discussie

De infectie door S. putrefaciens betreft meestal huid en weke delen geassocieerd met beschadiging van de huid (trauma, snijwond, ulcus) en otitis media. Primaire bacteriëmie met fulminant beloop wordt ook gezien bij immuungecompromitteerde patiënten. S. putrefaciens veroorzaakt niet vaak infecties van de lagere luchtwegen. Kolonisatie van de luchtwegen met de mogelijkheid van infectie is in zeldzame gevallen vastgesteld bij isolaten gekweekt uit sputum en pleura en naaldaspiratiekweken. Het is waarschijnlijk dat S. putrefaciens vanuit het zeewater in de luchtwegen van onze patiënt terechtkwam toen hij er met zijn gezicht in viel. Pneumonie geassocieerd met S. putrefaciens is gemeld in 4 andere gevallen. In één geval viel de patiënt in een rivier tijdens een ongeval met een waterscooter en ontwikkelde longontsteking ten gevolge van S. putrefaciens, terwijl in een ander geval de patiënt een kolonisatie van de luchtwegen ontwikkelde na bijna-verdrinking in zeewater. In de andere twee gevallen kon de bron van besmetting met S. putrefaciens niet worden bevestigd. Tabel 1 geeft een overzicht van de 4 eerder gemelde gevallen, naast het geval dat nu wordt gemeld. De associatie tussen een positieve kweek en de klinische symptomen, met de verbetering van het klinisch beeld na de start van de behandeling, laat geen twijfel bestaan over het pathogene karakter van het isolaat bij deze patiënt.

5. Conclusie

De patiënte ontwikkelde een longontsteking die duidelijk veroorzaakt werd door S. putrefaciens, na bijna-verdrinking in zeewater. De longontsteking verdween na behandeling met cefepime.