EAU guidelines on robotic and single-site surgery in urology

Context: Dit is een korte versie van de richtlijnen van de European Association of Urology (EAU) over robotchirurgie en single-site chirurgie in de urologie, zoals in 2013 gemaakt door het EAU Guidelines Office Panel on Urological Technologies.

Doelstelling: Het evalueren van het huidige bewijs met betrekking tot robotchirurgie en single-site chirurgie in de urologie en het geven van klinische aanbevelingen.

Bewijsverkrijging: Een uitgebreide online systematische zoekactie van de literatuur volgens Cochrane aanbevelingen werd uitgevoerd in juli 2012, waarbij gegevens werden geïdentificeerd van 1990 tot 2012 met betrekking tot robotchirurgie en single-site chirurgie in de urologie.

Bewijs synthese: Er is een gebrek aan gegevens van hoge kwaliteit over zowel robotchirurgie als single-site chirurgie voor de meeste operaties aan de bovenste en onderste urinewegen. Rijpe gegevens, inclusief tussentijdse follow-upgegevens, bestaan alleen voor gerobotiseerde radicale prostatectomie. Bij gebrek aan gegevens van hoge kwaliteit, waren de aanbevelingen van het richtlijnenpanel voornamelijk gebaseerd op de beoordeling van bewijsmateriaal van laag niveau en meningen van deskundigen.

Conclusies: Robot-geassisteerde urologische chirurgie is een opkomende en veilige technologie voor de meeste urologische operaties. Verdere documentatie inclusief oncologische en functionele resultaten op lange termijn wordt noodzakelijk geacht voordat definitieve conclusies kunnen worden getrokken over het al dan niet superieur zijn van robotchirurgie in vergelijking met de conventionele laparoscopische en open benaderingen. Laparendoscopische Single Site-chirurgie is een nieuwe laparoscopische techniek die een potentieel superieur cosmetisch resultaat biedt ten opzichte van conventionele laparoscopie. Verdere voordelen van deze techniek staan echter nog ter discussie en zijn nog niet bewezen. Vanwege het technisch veeleisende karakter van de single-site benadering zouden alleen ervaren laparoscopische chirurgen deze techniek in klinische settings moeten proberen.

Patiëntensamenvatting: Dit werk vertegenwoordigt de verkorte versie van de 2013 European Association of Urology-richtlijnen over robotchirurgie en single-site-chirurgie. De auteurs evalueerden systematisch gepubliceerd bewijs op deze gebieden en concludeerden dat robotgeassisteerde chirurgie mogelijk en veilig is voor de meeste urologische operaties. Hoewel laparo-endoscopische Single Site-chirurgie wordt uitgevoerd met de minste incisies, is het evenwicht tussen risico en voordeel momenteel onduidelijk. Het bewijs ter ondersteuning van de conclusies in deze richtlijn was over het algemeen zwak, maar het beste voor radicale prostatectomie met robottechniek. Als zodanig waren deze aanbevelingen gebaseerd op de mening van deskundigen, en verder onderzoek van hoge kwaliteit is nodig op dit gebied.