[De klinische betekenis en academische betekenis van “endogene depressie” als ideaaltype]

De veronderstelling dat een kerngroep van depressieve stoornissen het gevolg is van een discontinue verandering in de functie van het hersensysteem, suggereert dat de symptomen van de kerngroep van depressieve stoornissen onderscheiden moeten worden van die van niet-kerndepressies. Kerndepressie wordt geacht overeen te komen met depressie van endogene aard, die recentelijk bij de diagnose van stemmingsstoornissen buiten beschouwing is gelaten. Bij de diagnose van endogene depressie kunnen we echter de karakteristieke symptomen ervan identificeren door te verwijzen naar een traditionele symptomatologie. Daarom wordt het idee van Verstehen (Jaspers, K) essentieel, maar dit is verwaarloosd in academische tijdschriften in Engelssprekende landen. De depressieve stemming bij endogene depressie kan een remming zijn van verschillende soorten emoties, die nooit kunnen worden ervaren binnen een normale emotionele toestand. Er wordt dus gedacht dat zij “unverstaendlich” (onbegrijpelijk) van aard is. De “anhedonie-hypothese” van depressie uit de DSM-IV maakt het mogelijk de niet-kerngroep van depressies op te nemen in de major depressive disorder, omdat patiënten met het endogene type niet alleen lijden aan een verlies van plezier, maar ook aan een verlies van droefheid. Een nieuw type depressie waarover onlangs in Japan is gediscussieerd, wordt in de DSM-IV gediagnosticeerd als depressieve stoornis van het zware type, maar veel verdachte gevallen zouden te wijten zijn aan een psychogene toestand of neurotische aandoening, omdat de symptomen ervan “verstaendlich” (begrijpelijk) worden geacht. Een endogene depressie kan zich in bijna alle gevallen manifesteren als een manisch-depressieve stoornis, maar psychiaters hebben de nodige voorzorgsmaatregelen genomen tegen het risico van een verschuiving naar een manische toestand, zelfs bij de behandeling van een zuivere depressie die ogenschijnlijk geen manische component lijkt te hebben. Volgens recente studies over bipolaire stoornis wordt pure manie empirisch niet gevonden. Het is dus mogelijk dat de manische pool niet bestaat, en dat we endogene depressie kunnen beschouwen als een manisch-depressieve stoornis op grond van zijn genetische entiteit. Bovendien is er, vanuit het oogpunt van de symptomatologie, één pool van depressie die wordt gewijzigd door manische neigingen op basis van verschillende intensiteiten. De huidige studie presenteert de hypothese dat er één ziekte-entiteit is, manisch-depressiviteit, maar of de stoornis zich manifesteert als een uni- of bipolaire stoornis hangt af van de regulatie van manische manifestaties door een nauwgezette, obsessief-compulsieve persoonlijkheid die wordt beschouwd als de premorbide persoonlijkheid voor unipolaire depressie.