Hudson Headwaters Health Network（ニューヨーク州クイーンズベリー）｜RCHN CHF

プロジェクト名: Improving Regional Pediatric Care Management

プロジェクトの概要。 Hudson Headwaters Health Network (HHHN) は、地方の多拠点地域医療ネットワークで、各プライマリケア診療所は、包括的なケアマネジメントを取り入れ、強固で確立された患者中心の医療施設認定を維持しています。 このモデルをベースに、地域連携にも積極的に参加しているHHHNは、小児医療のヘルスホームモデルを開発し、実践を開始しました。その目的は、エピソード的で危機に基づいたケアの防止、適切な介入の改善、地域の子どもたちのための包括的ケアマネジメントの強化です。 プログラムの初年度は、喘息の子どもや、行動医療サービスを受けるために来院した青年や10代の子どもなど、救急外来の利用率が高い子どもに焦点を当て、ケアコーディネーションと教育に重点を置きました。 2年目には、HHHNは単なる臨床サービスの枠を超え、多面的な集団保健の枠組みを用いて、システムの障害に対処するようになりました。 HHHNは、このシステムを地域全体の他のパートナーとともに再現することを意図しています。

このプロジェクトの目標は、健康の社会的決定要因を体系的に特定してターゲットとし、リソースネットワークを拡大してアクセスの障壁に対処し、コミュニティの子どもたちの健康成果を改善することであった。

プロジェクトの目的は次のとおりである。

1. 包括的な小児医療施設モデルを導入する。
2. プライマリケアサービスの適切な利用を促進し、行動医療およびその他のサービスの統合とアクセス改善を支援する。
3. ケアマネジメントプログラムを拡大し、子どもとその家族の健康およびウェルネスへの障壁に対処する社会サービスの強化を取り入れる。
4. エビデンスに基づく小児医療のための知識ベースを強化する。

• 2015-2016年度の主な助成活動
  • 保健センターチームに救急部（ED）小児ケアマネージャーを追加；
  • プロジェクトと新しい介入についてプロバイダーと患者ケアチームのメンバーに教育を提供しました。
  • 患者に対して、救急外来サービスの適切な使用、プライマリーケアサービス、同日アクセス、緊急医療の利用可能性に関する教育を実施した;
  • 患者に対して、プライマリーおよび行動医療機関への適時フォローアップ、社会サービスや地域資源への接続をサポートした;
  • データ追跡システムを構築した。
• 2015-2016 Key Project Outcomes
  • HHNスタッフは、子どもとその家族による救急外来利用の要因について洞察を得て、ネットワークが地域のニーズに適した介入を特定、開発、調整できるようになりました
  • 小児救急部門の利用が15%減少しました。 呼吸困難のための救急外来利用は27.2％、行動健康評価のための救急外来利用は12.5％減少しました。 また、6ヶ月間に3回以上救急外来を利用した患者も19.5％減少しました。
• 2016-2017年度主要助成活動
  • 高リスク小児患者および健康状態の悪化リスクがある子どもを特定、監視、追跡し、
  • リスクのある子どもと家族の特定と関与、患者の自己管理スキル、資源の利用、追跡調査プロセスについてスタッフをトレーニングしました。
  • プライマリーケアチームに小児科のコミュニティリソースアドボケートを統合した。
  • 社会経済的およびケアに対する他の障害を特定し、子どもと家族をコミュニティのリソースにつなぐための包括的ケアマネジメントを提供した。

• 2016-2017 Project Outcomes:

  • HHN は小児患者177人に電話や手紙を通じてアウトリーチを行い、小児ケアマネジメントプログラムについて家族に助言し、109人（62％）が登録されました。
  • プログラムの介入により、主要な指標の小児ケアアウトカムが改善されました：
    • 予防接種を受けている2歳児は2016年の74.3％から2017年の83.2％に、
    • ぜんそくに対して適切な薬を使用している子どもは76.から増加しました。2016年の3％から2017年の82.6％に、
    • 身体活動カウンセリングを受けた3 – 17歳の子どもは2016年の83％から2017年の85％に、
    • ボディマス指数（BMI）測定を受けた3 – 17歳の子どもは2016年の83％から2017年の86％に、
    • 小児鬱のスクリーニングは82からわずかに減少した。2016年の81.5%から2017年には81.9%になった。
  • センターはスタッフに対して26回の研修の機会を提供した。 対象は、Trauma Informed Care、Neonatal Abstinence Syndrome、複雑なトラウマと暴露スクリーニング、メンタルヘルス、DVなどです。
  • HHNは16学区のスクールリーダーやガイダンスカウンセラーと会い、学校や放課後プログラムとの連携を作り、14人のニーズの高い子どもを特定し小児ケアマネジメントプログラムへ紹介することが出来ました。
  • さらに、HHHNは公衆衛生局、青少年センター、家庭裁判所など25の地域ベースの組織にプログラム教育を提供し、CBOのパートナー数を増やしました。 この双方向の紹介プロセスにより、小児科プログラムへの紹介は24件となりました。
  • HHN は小児科チームを拡大し、追加のケアマネージャーを加え、さらに5つの拠点にサービスを拡大することに成功しました。

  プロジェクトパートナー。

  助成先について：

  Hudson Headwaters Health Networkは非営利の地域密着型ネットワークで、1981年からLake George/Adirondack と Glens Falls 地域で17のヘルスセンターを運営しています。

  ウェブサイトはhttps://www.hhhn.org/

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