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Diabulimia

Diabulimia とは、糖尿病患者（一般的にはI型糖尿病）の摂食障害で、体重を減らすために意図的にインスリンを制限するというメディア向けの造語である。 医療関係者の中には、ED-DMT1（Eating Disorder-Diabetes Mellitus Type 1）という用語を使用している人もおり、これは1型糖尿病に併存するあらゆるタイプの摂食障害を指すために使用されます。

食べ物、ラベル、数値（体重、血糖値、A1c）、コントロールに強く注目し、さらに人の代謝系に多くの混乱が起こることから、糖尿病が摂食障害を発症する高い危険因子であることが分かっています。 したがって、人は糖尿病と診断された後、どの年齢でも、どの時点でも、ディアブリミアまたはED-DMT1を発症する可能性があります。 ボディイメージの問題や減量願望から始まることもあれば、糖尿病による燃え尽き症候群から始まることもあります。 1型糖尿病の患者さんは、他の患者さんに比べて脱落率が高く、治療成績が悪い傾向があるため、どのように始まったとしても、治療は困難なものとなりえます。 治療方針は、糖尿病と摂食障害の両方の側面に対処しなければならない。

Diabulimiaには個別の診断コードがないため、その人の特定の診断は、摂食障害の行動に依存することになる。 診断マニュアルであるDSM-5では、インスリンの省略をパージ行動として分類しているため、過食の後にインスリンを制限している場合は神経性過食症としてコード化されることがあります。 また、普通に食事をしていてインスリンを制限している場合はパージ障害、食事とインスリンの両方を極端に制限している場合は神経性食欲不振症と診断されることがあります。 Diabulimiaは、Other Specified Feeding and Eating Disorder (OSFED)と診断されることもあります。

WARNING SIGNS & SYMPTOMS OF DIABULIMIA

Emotional and behavioral

  • Increasing neglect of diabetes management
  • Secrecy 糖尿病管理について
  • 糖尿病関連の予約を避ける
  • 低血糖を恐れる
  • 「インスリンは私を太らせる」と恐れる食事の極端な増減
  • 身体イメージに対する極端な不安
  • インスリン投与量を減らすために特定の食品または食品群を制限する
  • 家族との食事や人前での食事を避ける
  • 他人の前で検査や注射をすることに不快感
  • 過度に厳しい食事規則
  • 食べ物に対する偏見
  • インスリン投与量を減らすために特定の食品を制限している
  • インスリン投与量を減らすために特定の食品を制限している
  • インスリン投与量を減らすために他の食品を制限している
  • 過度および/または厳しい運動
  • 睡眠パターンの増加
  • 友人や家族の活動からの離脱
  • うつ病および/または不安
  • 頻繁に処方箋が満たされない

身体的

  • A1cが9.1％

    • 。0またはそれ以上が継続している

  • A1c が測定値と一致しない
  • 原因不明の体重減少
  • 吐き気や嘔吐が常にある

    • 持続的な喉の渇きと頻尿

  • 複数のDKAまたはDKAに近いエピソード
  • ナトリウムおよび/またはカリウムの低下
  • 頻繁な膀胱および/または酵母の感染症月経不順または無月経
  • 視力の低下またはかすみ
  • 疲労または無気力
  • 髪と皮膚の乾燥

糖尿病の健康被害

人体は驚くほど回復力が高く、糖尿病の人々はしばしば可能なはずよりはるかに高い血糖で何とか機能することがあります。 したがって、diabulimiaまたはED-DMT1の主な結果は、通常、長期の血糖値上昇に関連している。 これらの合併症は重篤で回復不可能な場合があるため、適切な治療と早期発見が重要です

体重によるインスリン制限を行った患者は、11年間の研究期間で死亡する確率が、インスリン制限を行わなかった患者よりも3.2倍高く、平均13歳若くして死亡しました。 摂食障害が糖尿病患者に及ぼすさまざまな影響を理解することは、非常に重要なことです。

短期的な影響：

  • 傷の治りが遅い-高血糖は血行を悪くし、赤血球と白血球の機能を低下させ、小血管を損傷します。これらはすべて傷の治りを遅らせ、時には糖尿病の人の潰瘍に進行します。
  • 細菌および他の感染 – 高血糖により体が特定の酵素とホルモンを生成して免疫システムに悪影響を与え、感染に対する体の防御機能を弱める。 この感染症のリスクと遅い治癒は、壊疽、敗血症または骨感染症を開発する人のチャンスを高めます。
  • 酵母感染症-過剰な糖は、しばしば膣領域で、酵母の過繁殖を可能にします。
  • 月経障害-十分な栄養がないと、女性のエストロゲンレベルが下がり、月経が始まらないか、不規則になるか、完全に止まってしまいます。また、女性の体が飢餓を感知すると、エネルギーを保存するために生殖を停止します。
  • 重度の脱水症状-インスリン不足により、体が飢餓状態に陥り、組織を分解して燃料となるケトン体を作り出す。ケトン体を尿として排出しようとすると、体は過剰な水分を排出してしまう。
  • 電解質の不均衡-腎臓が尿と一緒に排出するために糖とケトンを抽出すると、ナトリウムとカリウムも抽出され、特に高いケトンレベルでしばしば起こる嘔吐と組み合わせると、電解質のバランスが極端に悪くなる可能性がある。

Long-term consequences：

高血糖により血液が紙やすりのようになって血管壁を削って傷つけてしまう。 また、ケトン体によって酸性になった血液は、血管を傷つけます。

  • 網膜症-小さな黒い斑点や「浮き輪」のように視力を乱すもので、治療によって出血は止まるかもしれませんが、持続的または再発性の網膜症は最終的に失明につながる可能性があります。
  • 黄斑浮腫-過剰な液体による眼球の腫れ。治療しない場合、最終的に目に永久的な損傷を与える可能性があります。

神経線維は、長期間にわたる高血糖に特に弱いものです。 酸素供給の減少、神経に栄養を供給する小さな毛細血管に届きにくい濃くて粘り気のある血液、神経の炎症など、多くの要因が体内の小神経を損傷する可能性があります。

  • 末梢神経障害 – 手、足、脚および/または腕の刺すような/焼けるような/うずくような痛み、弱さまたはしびれ。
  • 胃不全麻痺 – 損傷した神経から胃が空になるのが遅くなり、正しい消化を妨げ、胃痛、吐き気および嘔吐を引き起こす。
  • 血管迷走神経同期-ストレスまたは姿勢変化に対する神経系の異常により血圧と心拍数が突然低下して時には失神を引き起こす。
  • 慢性下痢または便秘-腸と結腸をコントロールする神経が損傷すると、異常な水分吸収や運動低下が起こります。

その他の臓器障害

  • 腎疾患-高血糖により腎臓が過度に働き、腎臓ろ過系に損傷を与える。 腎臓は尿にタンパク質を漏らし始め、老廃物や余分な水分を取り除く能力を失い、老廃物や水分が体内に蓄積されます。最終的には腎不全につながり、頻繁な透析や腎臓移植が必要になります。
  • 肝臓病 – 特定のメカニズムはよく分かっていませんが、インスリン不足によって非アルコール性脂肪肝（炎症と結合して肝臓に蓄積したあまりの脂肪）になるということはわかっています。
  • 心臓病-高コレステロールによる動脈の硬化と狭窄。

上記の結果の多くは、腎臓病や心臓病のように時間をかけて、時には糖尿病性ケトアシドーシスのように非常に急速に致命的になる可能性があるのです。

  • 昏睡
  • 脳卒中
  • 死亡

インスリンがなければ、体は栄養失調または飢餓状態に体を置く食べたものを利用することはできません。 その結果、上記の合併症に加えて、diabulimiaを持つ人はまた、神経性食欲不振症の人と同じ結果を引き起こす可能性があります。 また、インスリン制限以外のパージを行った場合、神経性過食症に関連する結果を引き起こす可能性があります。

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TREATMENT

  • 摂食障害や回復がどの段階にあっても、ダイアブリミアやED-DMT1が抱える多くの絡み合った問題を扱うために、集学的チームが必要になるのだそうです。 患者にとって最善のシナリオは、内分泌学者、糖尿病と摂食障害の両方の知識を持つ栄養士、摂食障害を専門とする精神保健専門家に診てもらうことです。
  • 医療専門家と患者の両方が、「完璧な」コントロールではなく、「十分な」糖尿病管理が目標であることを忘れてはいけません。 完璧を求めると、糖尿病の燃え尽き症候群が増え、オール・オア・ナッシング思考が強化され、ひいては摂食障害を後押しすることになりかねないのです。
  • 外来に留まるには、最低限のインスリンをコンスタントに摂取すること、体重を維持するのに十分な食事を摂れること、危険な電解質不均衡を引き起こす程度のパージングに従事しないことが条件となる。
  • 治療チームがより高度なケアを推奨した場合、ダイアブリミア/ED-DMT1に関する専門性を有する治療センターを選ぶことが重要である。 患者さんや医療従事者は、センターの真の専門性のレベルを判断するために、インスリン再導入プロトコル、糖尿病管理、糖尿病に関するスタッフトレーニングの確認を求めたり、糖尿病と摂食障害の両方の経験を持つセンターとプロバイダーの両方を全国的に紹介するデータベースを持っているDiabulimia Helplineに連絡を取ったりすることができます。
  • Diabulimiaは深刻な精神疾患であることを忘れないでください。したがって、単に糖尿病教育を強化したり、糖尿病合併症の危険性を強調するだけでは治療できません。

Special thanks to Diabulimia Helpline: www.diabulimiahelpline.org

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