Code Sepsis: the need for speed

「今日のホスピタリスト」2013年9月号に掲載

WHEN CATHERINE MESSICK JONES, MD, MS, helped convene a large, interdisciplinary team at Wake Forest Baptist Medical Center in Winston-Salem, N., Inc.C., 2011年後半、このグループは、フロアの患者における敗血症の診断と治療の方法を再設計するという野心的な目標を決定しました

A fun way to promote sepsis awareness, March 2019

The group knew that the key to improve sepsis mortality is faster detection and administration of antibiotics and fluids.このグループは、敗血症の死亡率を改善するための鍵は、より迅速な検出と抗生物質と輸液の投与であることを知っていました。 しかし、そのすべてをスピードアップするためには、薬の注文と配送に関わる多くのプロセスを再構築しなければならないことに、チームは気づきました。 医師やベッドサイドの看護師はもちろんのこと、薬剤師、呼吸療法士、検査技師、看護監督者、ユニット秘書など、臨床医全員の間でより緊密な調整を行うことが解決策となるのです。

「抗生物質を投与する時間枠は非常に短いため、患者が敗血症であるかどうかを確実に知ることはできません」

~ Catherine Messick Jones, MD, MS
Wake Forest Baptist
Medical Center

“And all of them, ” Dr.Linds like M. Linds は述べています。 また、同医療センターの医療サービス担当副最高経営責任者であるジョーンズ博士は、「その緊急性を同時に認識する必要がありました」と述べています。 このチームが「Code Sepsis（敗血症）」と呼ぶと、緊急通信センターとよく訓練されたスタッフが、1時間以内に抗生物質を投与するために行動を開始します。 また、この取り組みが、医療センターの敗血症死亡率を、コードセプシス以前は23%から、過去3か月間で12%に低下させたことに大きく関係していると、彼女は考えています。 敗血症対策が始まる前から、そのチームが診た患者の多くが敗血症でした。

彼女は、敗血症の診断数は増加傾向にあるようだと指摘し、この傾向は続くと予想しています。 これは、敗血症の認知度が向上したこともありますが、高齢化が進み、免疫力が低下している患者や埋め込み式の器具を使用している患者が増えたことも要因のひとつです。 「同センターの迅速対応チームは2人の専任看護師で構成され、「365日24時間体制で対応している」とJones医師は説明する。 「ベッドサイドの看護師には、すでにバイタルサインをもとに早期警戒スコアを計算する機能を教え、電子カルテに組み込んでいました」。 早期警告スコアが高いと、ベッドサイドの看護師から迅速対応看護師に電話がかかってきます。 その看護師がSIRSの基準を確認すると、緊急通信センターに「Code Sepsis（敗血症）」と連絡します。

センターの職員は、最初に電話をかけた医師にテキストページを送信します。医師とは、患者が病院勤務の場合はインターン、一部の外科サービスの場合は中堅の医師です。 同じテキストページが、薬剤師、呼吸療法士、STATラボの技術者（「彼らは乳酸を処理する人たちです」とJones博士は言います）、ICUのトリアージナースにも送信されます。

コードセプシスを受けたフロア患者のために設置された敗血症バンドルには、乳酸値と血液培養、1時間以内の抗生物質の開始、高乳酸値または平均動脈圧65未満の患者に対する水分蘇生が含まれています。 「私たちはビッグバン的なアプローチをとりました」とジョーンズ医師は言います。 「しかし、医療センターが既存の迅速対応チームを利用できたからといって、この取り組みが滞りなく行われたわけではありません。 敗血症を発症していない患者さんにもコードが呼ばれることは明らかです。

その答えは「イエス」だと、Dr. Jones は言います。 医師は、抗生物質を必要とする患者に迅速に投与できるよう、そのリスクを受け入れなければならないと、彼女はすぐに付け加えました。

「私たちが言わなければならなかったのは、抗生物質を投与して最適な結果を得るためのタイムフレームは非常に短く、患者が敗血症であるかどうかは確実には分からないということです」と、彼女は指摘します。 同時に、「患者が他の診断を受けていたことが明らかになった場合、または培養データが戻ってきて敗血症でない場合、抗生物質治療を漸減してほしいのです」

Jones医師はまた、病院がコードセプシスが発動された患者の40～50%でバンドル遵守100%を達成していることを指摘します。 「残りの患者では、バイタルサイン異常の原因について十分な不確実性があるため、人々はバンドルを続けないことにしている」と、彼女は指摘しています。 「そして、医師が患者に挿管したり、中心静脈ラインを挿入したりする必要があるため、「医師が忙しく、口頭での指示しかできない場合、薬剤師が抗生物質の注文を入力できるようにしました」と、彼女は言います。

さらに時間を節約するために、チームはSurviving Sepsisキャンペーンによる血清乳酸の使用推奨から外れることにしました。 「そのため、STATラボで実施できる全血乳酸値を使用することにしました。」

また、センターでは、コードセプシス実施に必要なすべてのチューブやその他の機器を含む準備パケットを各看護ユニットに保管しています。 「今では、1つのパケットを手に取るだけで、必要なものがすべて揃っています」とジョーンズ博士は言います。

この成功は病院全体に広がり、ICUや救急治療室では、乳酸値を早く測定したり、薬剤師をより迅速に関与させるなど、Code Sepsisの技術をいくつか取り入れています。 また、「抗生物質の投与時間も1時間以内に短縮することができました」と、Jones博士は言います。

敗血症に取り組みたい病院にとって、抗生物質の投与タイミングは「最も改善の余地がある」と指摘しています。 そのコツは、彼女とそのチームが始めたときと同じようにすることだと、彼女は付け加えます。

「各ステップを見て、それをすべての構成要素に分解してください」と、ジョーンズ博士はアドバイスします。 そして、必要な結果を得るために、各部をより速く、より効率的にする方法を考えてください」

Phyllis MaguireはToday’s Hospitalistのエグゼクティブ・エディターです。