高眼圧不安

開業医はステロイド服用中の緑内障患者の眼圧と視神経外観のベースラインをしっかり記録し、綿密にフォローする必要があります

Source: Alan L. Robin, MD

Important considerations to treat glaucoma patients who may be steroid responseers

Its one of those practitioners have for their glaucoma patientsa steroid response that resulted in highened intraocular pressure.これは緑内障患者への懸念事項のひとつです。 EyeWorldは、そのIOPはsteroids.

に反応して上昇することが緑内障患者を治療する際に覚えておくべきことに磨きをかけましたステロイド使用と一部の患者では眼圧の上昇の間の接続は明らかですが、何開業医dontは、これが時々起こる理由は、アランLロビンによると眼科、メリーランド大学、ボルチモア、大学、アンアーバー、ミシガンの教授と准教授、ジョンズ・ホプキンス大学、ボルチモアです。 完全な答えはわからないが、ステロイドは海綿体網膜の機能を変え、そうすることで海綿体網膜をブロックし、房水の排出がより困難になると考えている、と博士は述べた。

Barbara Smit, MD, clinical instructor, University of Washington, Seattleは、このあまりにも一般的な問題のメカニズムがまだ不明であることに同意した。 緑内障であろうとなかろうと、人口の約3分の1は、ステロイドへの曝露によって圧力が上昇する危険性があると、彼女は言いました。 そのメカニズムはよく分かっていない。 遺伝子がオンになって、その結果、海綿状網膜の材料の細胞のターンオーバーが変化するのではないかという説がいくつかあります。 さらに言えば、緑内障の人はステロイド反応を起こしやすいようです。 スミット博士は、緑内障患者の3分の1以上がこのようなステロイド反応を起こす危険性があると見ている。 Robin博士も緑内障の患者に多いという意見に同意しているが、誰にでも起こりうることだと強調している。 私の推測では、適切な経路で十分な量のステロイドを投与すれば、ほとんど誰でもステロイド反応を起こすと思います。 もし、ある患者が片方の目にステロイド反応を示した場合、通常もう片方にも同じような症状が出ることをロビン博士は発見している。 それは、通常、人の反応であって、目の反応ではないと彼は言う。 同様に、この患者は、後でもう一度チャレンジすれば、その目に再びステロイド反応を起こす可能性がある。 しかし、Robin博士によれば、医師はそれが本当にステロイド反応であることを確認する必要があるとのことである。 ステロイドは目の炎症を抑えるので、ぶどう膜炎の患者にはステロイドで治療する。 しばしば、眼圧上昇の原因がブドウ膜炎にあるのか、それとも二次的に投与されたステロイドが原因で眼圧が上昇したのか、確信が持てないことがある、と彼は言う。 ここで一つのコツは、炎症のない両眼をステロイドで治療し、もし圧が上がれば、医師はステロイド反応であることを知ることができる、とRobin博士は指摘した。 Robin博士は、ステロイド反応がなくなることを発見したが、このような戦術には注意が必要である。 患者に何をしているかを伝え、注意深く観察する必要があります。なぜなら、視力を失うようなステロイド反応を与えたくないからです。 Robin博士は、ステロイドを使用している患者が効果的にモニターされていない、開業当初に遭遇した2、3のケースを思い出している。 一つは、ステロイドと抗生物質の組み合わせを処方された眼瞼炎の患者であった、と彼は言う。 この患者は経過観察から外され、6ヵ月後に血圧が40台になって戻ってきて、緑内障のために目の視力の半分を失っていた。 2つ目のケースは、緑内障治療薬の1つにアレルギーがあった患者さんで、最初の担当医はそのことを認識していませんでした。 医師はステロイドの点眼薬を処方したが、その患者は4、5ヶ月間来院しなかったとロビン博士は言う。 その結果、彼の眼圧は60mmHgに達し、視力はほとんど失われていた。 また、患者が緑内障である場合、医師は患者がステロイド反応を起こさないように、より頻繁にフォローすることを望むかもしれない、とRobin博士は助言した。 もし、反応性があれば、ステロイドを漸減するか、より弱いステロイドに変更することができる、と彼は言った。 また、何が起こっているかを把握し、眼圧、視神経の様子、視野などのベースラインをきちんと記録しておくことが大切である。 Smit博士は、慢性疾患の患者にステロイドやステロイドと抗生物質の組み合わせを投与する場合、特に投与1ヶ月目は注意深く観察することを心がけている。 ほとんどの場合、ステロイドを使用してから数ヶ月の間に眼圧が上昇することが分かっています。 一般的に言って、私は通常よりも早く患者を呼び戻し、彼らの圧力をチェックし、影響を及ぼしていないことを確認すると、Smit博士は述べた。 私の経験では、一度ステロイドを服用して圧が上がると、たとえステロイドがなくなっても、ずっと高血圧と付き合わなければならない患者がいる、とSmit博士は述べ、これらは緑内障を発症する運命にある患者で、何らかの形でステロイドがプロセスを開始するきっかけとして作用する可能性がある、と付け加えた。 Robin博士は、ステロイドを中止した後、眼圧が下がるまでに様々な時間がかかることを指摘した。 ステロイドの硝子体内注射をしている人の場合、1年かかることもあるそうです。 それは一般的ではありませんが、起こりうることです、とRobin博士は言います。 外用薬を使用している人の場合、1〜2ヶ月かかることがあります。 緑内障患者がステロイドに反応した場合、Robin博士は通常、まず薬物療法を選択し、その後、圧が著しく上昇した場合には手術に移行するそうです。 しかし、Smits博士の経験では、このような患者にはレーザーが驚くほどよく効くことがある。 個人的には、私はこれらの患者の治療の過程で早期にレーザーを試してみて、博士はSmitは言った。 ステロイド反応のある人は、レーザー治療、特にSLTに非常によく反応することが、理由はわからないがわかった。 Smit博士は、トラベクレクトミーを行わなければならないと思ったが、まずレーザーを試して、より積極的なアプローチを避けるのに十分な反応を得た患者もいる。 全体として、Robin博士は、他の薬と同様に、ステロイドにも良い面と悪い面があることを強調した。 そして、それを使用する理由を患者に理解させなければならないという。 Robin博士は、患者がステロイド反応を持っているのか、それとも単なる炎症反応なのかを判断するのは難しいかもしれないと注意を促した。 医師は非常に注意しなければならない。一度、患者にステロイド反応のレッテルを貼ると、その患者は将来的に治療を受ける可能性が低くなるからだ、と彼は言った。

連絡先
Robin: [email protected]
Smit: [email protected]

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