腓骨半月体

腓骨半月体の子どもは、3つの主訴を示します：

• 手足長の不一致
• 足と足の変形
• 膝の変形

腓骨半月体の病因と治療の詳細については、腓骨半月体FAQをご覧下さい。

手足の長さの不一致

脛骨半月板は、患側の脛骨が反対側の脛骨よりも遅い速度で成長するため、手足の長さの不一致を引き起こします。 さらに、FHの患者の多くは、大腿骨の成長も遅い。 このように脛骨と大腿骨の成長が遅いことが重なると、手足の長さの不一致につながります。 さらに、FHの子どもは足の変形を伴っているため、足が短くなり、これも手足の長さの違いの一因となります。

より詳しい情報は、「腓骨半月板に対する長さ出し」をご覧ください。 足の変形は、足首の関節の異常と足の部分の欠損が関係しています。 足関節の欠損の程度は、比較的正常な足首から、非常に不安定で可動域が制限された異常な形状の足首までさまざまです。 正常な解剖学的構造では、腓骨は足首の安定性に寄与しています。 腓骨の端は、足首の外側に大きなコブとして感じることができ、外側マレットと呼ばれます。 腓骨半月症の子どもは、腓骨の一部または全部が欠損しており、このコブが完全になくなっていることもあります。 外側マレットがあると、距骨（足首の骨）を支え、関節から外れないようにします。 欠損している場合は、この安定化作用がありません。 足関節は主に脛骨の下端部で構成されていますが、腓骨半月体の患者さんでは脛骨も高度に変形していることが多いです。 この変形は、脛骨の主軸の曲がりからきており、骨のナックル様の外観を形成する（しばしばナックルの上に皮膚のくぼみを伴う）

足首のより微妙な変形は、しばしばレントゲンで見えないもので、関節自体の方向不良のことである。 この方向異常は、足を外側（外側）および下側（後側）に向け、いわゆる等外反変形と呼ばれるものを作り出す。 この変形は、アキレス腱などの軟部組織が硬いことと、アンラージと呼ばれる腓骨の繊維状の残骸があることが原因と考えられていました。 1996年、Paley博士は、等尺性変形は硬い筋肉やアンラージが原因ではなく、関節の向きそのものに異常があることを初めて突き止めたのです。 彼の発見は、その後、MRIと開腹手術の両方の検査で確認されています。 この発見により、腓骨半月体患者の足と足首を再建するための包括的な外科治療法であるSUPERankle法（SUPERはSystematic Utilitarian Procedure for Extremity Reconstructionの頭文字）が開発されたのである。

詳細については、SUPERankleをご覧ください。

足首の変形に加えて、FH患者の足は、距骨（足首）と踵骨（かかとの骨）の間の変形がある場合もあります。 通常、この2つの骨は距骨下関節でつながっています。 足首の関節は足を上下に動かし、距骨下関節は足を左右に動かしますが、これは不整地での歩行に重要です。 腓骨半月体では2つの骨が癒合しているため、通常、距骨下関節は存在しません。 しかし、FHでは足関節のボールアンドソケットの形状が異常なため、骨が癒合しているにもかかわらず、左右の運動が可能です。 そのため、足首の関節は足関節と距骨下関節の両方の機能を兼ね備えています。 この機能の融合を距骨下連合と呼びます。 距骨下連合が距骨と踵骨を正常な位置で結び、踵が足首の骨と一直線上にある場合は、足の変形をさらに助長することはありません。 しかし、この連合骨が外側に傾いたり（valgus）、内側に傾いたり（varus）している場合は、足と足首の変形を引き起こすことになるのです。 Paley博士は、腓骨半月症に対する距骨下縁の変形の寄与を認識した最初の外科医の1人で、これらの変形の矯正を目的とするスーパーアンクル手術の基礎を形成するのに貢献しました。 通常、中足骨は5本、足指は5本ですが、腓骨半月体では、それ以上であったり、それ以下であったりします。 足の指は、結合しているもの（合指症）と離れているものがあります。 また、外反母趾は足の他の部分から離れ、内側を向いていることもあります。 この特別な変形はデルタ中足骨と呼ばれ、矯正するために専門的な手術を必要とします。

より詳しい情報は、足指の再建をご覧ください。 このアライメントは、大腿骨の下端または脛骨の上端、あるいはその両方に関連している可能性があります。 腓骨半月体の治療では、膝を整復することが重要です。 FHの患者さんの多くは、膝の靭帯がなかったり変形していたりします。 特に前十字靭帯（ACL）は未発達（低形成）か消失していることが多いです。 これに対する初期治療はありませんが、膝が不安定になり始めたら、靭帯再建を検討すべきです。 十字靭帯が欠損または欠如している子どもは、しばしば非常にうまくいき、同年代の他の子どもが参加できるさまざまなスポーツに積極的に取り組むことができます

より詳細については、膝関節再建術

をご覧ください。