神経解剖学、後列（背柱）記事

臨床的意義

背柱経路を標的とする疾患は、変性性疾患である。 ロンバーグテストは、後柱経路の完全性を検査するために臨床的に使用される神経学的検査の一部である。 背部タブは、三次梅毒の晩期症状を示す変性疾患の一例である。 ペニシリンの登場により稀な疾患となったが、背部タブは後柱経路の関与により、劇症的な神経障害を引き起こすことがある。 背部タブは、後円柱経路の軸索を脱髄させ、後円柱経路が担う感覚情報の障害に関連する様々な症状を発生させることが特徴的である。 このような症状には、末梢反射の喪失、振動、位置感覚の障害、進行性の運動失調が含まれます。 また、背部タブでは、しばしば「雷の痛み」と表現される原因不明の激痛が突然発生することがあります。 後柱経路関連症状に加えて、背側足趾は “シャルコー関節 “とも呼ばれる変性関節を引き起こすことがあります。 さらに、瞳孔の収容能力が保たれたまま収縮する能力が失われること（すなわち、Argyll Robertson瞳孔）は、背屈の患者によく見られる所見である。

後柱経路に影響を及ぼす変性疾患のもう一つの例は、脊髄の亜急性複合変性症である。 感染症の後期合併症である背部タブとは異なり、脊髄亜急性複合変性症（SCD）はB12欠乏症に起因する。 SCDは脊髄の2つの経路、外側皮質運動路と後柱路に影響を与え、この2つの経路の機能に関連した症状を引き起こします。 SCDの特徴は、B12欠乏の結果、上記の経路において軸索ミエリンの異常が生じ、神経伝達が損なわれることである。 軸索のミエリンは、塩基性伝導によって活動電位を速める。 したがって、髄鞘形成のプロセスに障害が生じると、神経の伝導が遅くなる。 後柱路に関連する症状には、知覚異常、振動感覚の喪失、固有感覚などがあり、外側皮質運動路に関連する症状には、痙性麻痺、反射亢進などがある。 SCDの原因におけるビタミンB12の欠乏の役割は、2つの経路でのミエリンの生成に関連しています。

アデノシルコバラミンは、脂質合成の必須ステップであるメチルマロニルCoAからスクシニルCoAへの変換において補因子として機能します。 その結果、B12欠乏症ではメチルマロニル-CoAが蓄積し、神経細胞脂質の合成に異常な脂肪酸が取り込まれるようになる。

別の経路では、ビタミンB12がDNA合成に関与し、テトラヒドロ葉酸の生成の補因子となるため、ビタミンB12の不足はオリゴデンドロサイトの成長を阻害する。 SCD以外のビタミンB12欠乏症の所見としては、精神疾患や巨赤芽球性貧血がある。 ビタミンB12欠乏症は一般に悪性貧血を引き起こすが、葉酸欠乏症、メトトレキサート療法、一酸化窒素の摂取などによる二次性のものもある。

後脊髄動脈の梗塞により後柱路が障害され、後索症候群または後脊髄症候群と呼ばれるものを引き起こすことがまれである。 後索症候群（PCS）は、振動、固有感覚を失い、後脊髄動脈が後柱経路として病巣レベル以下の反射を供給することが特徴である。 しかし、脊髄視床路と皮質運動路は前脊髄動脈による血液供給のため影響を受けないので、運動強度とともに痛みや温度はPCSでは免れます。

最後に、脊髄の左右どちらかを含む脊髄半断端であるブラウン・セカール症候群は、通常頸部レベルで起こる症候群で後柱経路に影響を及ぼします。 これまでの後柱経路の損傷原因とは異なり、ブラウン・セカール症候群は通常、脊髄の片側への骨折や刺し傷などの外傷によって引き起こされますが、腫瘍や膿瘍もはるかに少ない頻度で原因となることがあります。 ブラウン・セガード症候群では、後柱路とともに、運動路と視床下部路が切断され、独特の症状が現れます。 Brown-Sequard症候群の古典的な臨床的特徴は、対側の痛みと温度の喪失（視床下部路）、同側の片麻痺（皮質脊髄路）、同側の振動と固有知覚の喪失（後柱体路）です

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