流動療法（フルイドセラピー）
番号：0450
ポリシー
エトナは、四肢の急性または亜急性の外傷性または非外傷性の筋骨格系障害の治療には流動療法が医療上必要と考えています。
エトナは流動化療法を、その他のすべての適応症（例． 手根管症候群、脳卒中後の四肢浮腫、低体温の被験者の再加温、関節リウマチなど）については、上記以外の適応についてピアレビューされた文献でのエビデンスが不十分であるため、実験的および治験的とみなしています。
注釈。
エトナは、流動化療法およびその他の直接、一対一の、患者との接触を必要とする物理療法の様式に対して、理学療法士またはその他の公認、ライセンス供与者の専門料金のみを適用します。
- CPB 0174 – プール療法、水生療法または水治療法および
- CPB 0325 – 物理療法もご参照ください。
背景
流体療法（Fluidotherapy）は、加熱された空気流に浮遊する微細に分割された固体粒子の乾燥渦巻きからなる高強度の熱様式で、混合物は液体の特性を有しています。 表面的な熱に加え、触覚的な刺激を与え、活発な可動域を可能にする。
パラフィンバスやワールプールのものと効果的な加熱を比較した研究では、それらが類似していることがわかった。 流動療法の適応は、パラフィンバスやワールプールと同様である。 急性または亜急性の外傷性または非外傷性の四肢の筋骨格系障害による疼痛、浮腫、筋痙攣の軽減において、流動療法乾熱の使用は、他の温熱療法様式に代わるものとして許容される。 流動療法は、局所感覚喪失、開放性病変、重度の循環障害障害（例：動脈、リンパ管、静脈の障害）、または全身性感染症のある患者には禁忌である。
治療の最大期間は一般的に4週間である。
ワークロスデータ研究所の「手根管症候群（急性&慢性）」の臨床実践ガイドライン（2011）では、検討したが現在は推奨しない介入/手順の1つとして流動療法が記載されている。
ワークロスデータ研究所の臨床実践ガイドライン「前腕、手首、&手（急性&慢性）、手根管症候群を含まない」（2013年）には、検討されたが現在は推奨されていない介入/処置の一つとして、流体療法が記載されています。
Mild Hypothermia Re-Warming
- 震えのみ、
- 遠位四肢への流体療法（46±1℃、平均±SD）、または
- 遠位四肢の水浸（44±1℃）により再暖化させた。
Limb Edema after Stroke
Han and Lee（2017）は、上肢浮腫を有する脳卒中患者の手の器用さと日常生活動作（ADL）に対するフルードセラピーの効果を検討した。 本研究の目的は，脳卒中患者30名に3週間の流体療法を行い，浮腫の軽減に対するその効果を検討することであった。 ベースラインと介入後の正確な浮腫量評価のため、午前中に前腕体積計を用いて手の浮腫を測定した。 介入前の患側の平均浮腫量は600.53±29.94mlであり、3週間の流動療法後では533.53±27.85mlと有意に減少した。 このような減少がADL遂行能力をどのように向上させたかを検討するために、韓国版修正Barthel Indexの評価を実施した。 その結果、ベースラインでは46.10±4.27点であったのが、再評価時には平均49.96±4.34点と有意に改善された。 さらに、手指の巧緻性を調べるためにBox and Block Testを行った。 輸液療法前は1分間で21.13±3.63個のブロックを移動していたが、3週間の治療で1分間で23.20±3.42個に増加した。 3週間の治療後、1分間で23.20±3.42個のブロックを移し替えることができた。 著者らは、この研究の結果から、水中療法の使用は浮腫を軽減し、その軽減はADLに良い影響を与える可能性があると結論付けました。 今回の知見から、研究者らは、長期的な流体療法治療が浮腫の軽減により効果的である可能性があると仮定した。 また、被験者の数が不十分であり、手の機能に関連する様々な評価ツールが使用されていない。 これらの研究者は、今後、対照デザインおよびより多様な評価ツールを用いて、浮腫の軽減と手指機能の改善効果を証明する研究を行うべきと述べている。
関節リウマチ
Erdincら（2019）は、前向き無作為化対照試験（RCT）で、乾熱療法（流動療法）が関節リウマチ（RA）患者の手指機能を改善する効果について検証を行った。 全患者を無作為に2群に分けた。 第1群は流体療法を実施し、第2群は対照群とした。 両群の患者さんは、関節保護と運動プログラムに参加しました。 主要評価項目は健康評価質問票とDuruoz Hand Index、副次評価項目は痛みとこわばり、Grip Ability Test、Disease Activity Score-28、握力であった。 これらの評価は，ベースライン，3 週目，12 週目に病院で行われた． 合計93名の被験者が、グループ1（n＝47）とグループ2（n＝46）に割り付けられた。 これらのグループの平均年齢は、それぞれ54.19±11.15歳、53.00±10.15歳だった（p = 0.592）。 ベースライン時、グループ1では健康評価質問票のスコアが有意に悪かった（p = 0.007）以外は、どのパラメータにおいてもグループ間に有意差はなかった。 3週目では、いずれのパラメータにも群間における有意差は認められなかった（p > 0.005）。 12週目では、Duruoz Hand Indexスコアは、グループ2で有意に良好であった（p = 0.039）。 著者らは、流体療法はRA患者の手指機能の改善には効果がないと結論づけた。 さらに、他の臨床パラメータに対するポジティブな効果は認められなかった。 CPTコード / HCPCSコード / ICD-10コード
コード コードの説明 以下の情報は説明のために追加されたものである。   7文字目が必要なコードは「+」で表します:
流動化療法（フルードセラピー）の特定のコードはありません:
CPBに関連するその他のCPTコードです。
97036 1つ以上の部位へのモダリティの適用；ハバードタンク、各15分 97113 治療プロデキュア、ひとつまたは複数の部位、各15分 97125 ICD-10コードはCPBに記載の適応症のためにカバーされています。
Too many to list ICD-10 codes not covered for indication listed in CPB (not all-inclusive):
G56.TWT.TWT.00～G56.03 手根管症候群 I69.398 その他の脳梗塞の後遺症 M05.00～M05.03 M05.03 その他の脳卒中後遺症 G56.03 手根管症候群
リウマトイド因子を有する関節リウマチ M06.00～M06.9 その他の関節リウマチ R22.C その他の関節リウマチ30～R22.43 限局性腫脹（四肢） R60.0 限局性浮腫 T68.xxxA – T68.xxxS 低体温症 以上の方針は以下の文献に基づくものです。
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