好酸球性髄膜炎

線虫感染症

人間がネズミ肺虫であるアンジオストロンギルス・カントネンシスに感染すると、好酸球性髄膜炎になる場合があります。 この寄生虫は、主に極東およびハワイを含む太平洋地域の島々に生息しており、キューバでも発見されている。 この寄生虫の第3期幼虫が感染源となる。 ヒトは偶発的な終宿主であり、感染した陸生カタツムリやナメクジを摂取したり、感染した軟体動物を摂取した担体（淡水エビ、水生および両生カニ、特定の海産魚）を十分に加熱せずに食べることによって感染を獲得する。 幼虫は摂取後、脳、脊髄、神経根に移動し、好酸球性の炎症反応を誘発する。 一般的な症状としては、激しい頭痛、項部硬直、嘔吐、脱力感、知覚障害などがあります。 発熱は顕著ではありません。 発作や眼球外転筋麻痺が起こることも稀にあります。 脳脊髄液は好酸球が20％以上となり、多量発現します。 この病気は通常、自己限定性で、数週間かけて治ります。 駆虫薬は、中枢神経系内の瀕死の幼虫に対する炎症反応を亢進させ、結果として臨床的な悪化をもたらすので、投与すべきではありません。

Gnathostoma の種の感染性幼虫は、淡水魚、ウナギ、カエル、ヘビ、および感染魚を食べた家禽または豚の組織で発見されます。 ヒトがこれらの感染食品を摂取すると、幼虫がヒトの組織内（通常は皮膚内）を移動することができます。 感染は、主に極東で指摘されている。 幼虫が神経経路を移動して中枢神経系に入り、橈骨脊髄炎と好酸球性髄膜脳炎を起こすことはあまりない。 特徴的な症状として、頭痛、強い神経痛、移動性感覚麻痺、麻痺がある。 また、くも膜下出血や昏睡状態に陥ることもあります。 髄液の検査では、しばしば黄色または血性の好酸球増多が認められ、脳画像では通常、出血部位が見られます。 この内部自己感染サイクルにより、この寄生虫は何十年にもわたって感染を持続させることができる。 自己感染はヒトの免疫系によって調節されているが、副腎皮質ホルモンの投与などによって免疫抑制が起こると、自己感染サイクルが抑制されなくなり、感染亢進症候群を引き起こす。 大量の感染幼虫が産生され、大腸を通過して血行性に播種される。 脳を含むあらゆる臓器が幼虫に侵される可能性がある。 また、播種性ストロンギロイド病の合併症として、多剤性肺炎や髄膜炎などの二次的な細菌感染症が起こることもまれではありません。

肉食哺乳類の肉、特に豚肉に付着したTrichinella spiralisの幼虫を摂取すると、トリコシナ症を発症する。 トリシネラの成虫が新しい幼虫を産み出し、それが血流に乗ることで腸管相がまず発症する。 その後、眼窩周囲や顔面の浮腫、結膜下出血、網膜下出血、爪下裂出血などがよく見られるようになり、筋肉相が出現するようになる。 感染後約3週間で、幼虫は筋内で嚢胞化し始め、筋炎、発熱、好酸球増多などの症状が現れる。 幼虫は筋内にのみ胞子形成しますが、幼虫の移動により心臓、肺、中枢神経系に炎症性病変を生じることがあります。 神経系は、血管閉塞、好酸球の浸潤、寄生虫抗原の毒性によって侵されることがあります。 臨床症状としては、髄膜炎に似た髄膜の炎症、脳内出血、時には痙攣、麻痺、譫妄、昏睡などがあります。 診断は、血清検査または生検標本における菌の直接証明に依存する。 治療は必ずしも必要ではないが、重症例ではプレドニゾロンおよび/またはアルベンダゾールやメベンダゾールによる特定の駆虫療法が行われる。

Visceral larva migransは、犬や猫のアスカリウム、Toxocara種の感染性卵が摂取されたときに発症する。 この卵は犬や猫の糞便で汚染された土壌中に存在するため、土壌を摂取した人、特にgeophagous picaを持つ小児に発病がみられます。 卵から孵化した幼虫は、腸管から血液にのって運ばれる。 その後、幼虫は様々な臓器に移動し、好酸球の多い炎症反応を引き起こしてから死に至ります。 この内臓型感染症の多くは症状が軽微ですが、倦怠感、体重減少、発熱、肝腫大、発疹が生じることがあります。 感染が重くなると、神経症状が現れることがあります。 神経学的症状には、筋力低下、感覚異常、発作、行動障害、昏睡などが含まれます。 末梢の好酸球増多がしばしば認められます。 本疾患の第2の型として、眼球型も認識されています。 この型は、幼虫の周囲に形成された網膜肉芽腫による眼所見のみを示し、あまり一般的ではありませんが、眼内炎やぶどう膜炎が起こることもあります。 トキソカラ属菌感染症に対する治療は必ずしも必要ではなく、対症療法が主体となります。 幼虫移行症候群のもう一つの原因として、アライグマに由来するアスカロイド寄生虫Bayliascarisの感染が考えられる。 幼虫は脳に侵入し、しばしば致死的な好酸球性髄膜脳炎を引き起こすことがある。