Un raro caso di polmonite causata da Shewanella putrefaciens

Abstract

Shewanella putrefaciens è un bacillo gram-negativo, non fermentativo, ossidasi positivo e mobile che produce idrogeno solforato. Si trova ampiamente in natura, specialmente negli ambienti marini. In alcuni casi molto rari Shewanella putrefaciens può essere un patogeno umano. Può produrre un’ampia varietà di sindromi cliniche tra cui batteriemia e infezioni della pelle e dei tessuti molli. Tuttavia, la polmonite dovuta a S. putrefaciens è rara; ci sono un totale di 4 casi riportati in letteratura. Presentiamo un caso di maschio di 63 anni che è stato presentato allo stato di pronto soccorso dopo l’arresto cardiaco, è caduto in acqua di mare a faccia in giù. Il secondo giorno di ricovero, gli è stata diagnosticata una polmonite basata sui risultati clinici, radiologici e di laboratorio. Il trattamento antibiotico empirico con vancomicina e combinazione piperacillina/tazobactam è stato iniziato. Lo striscio macchiato di Gram dell’aspirato endotracheale ha prodotto batteri gram-negativi, e l’isolato cresciuto dalla coltura dell’aspirato endotracheale è stato identificato come S. putrefaciens con la tecnica Biomerieux API 20 NE. Sulla revisione della letteratura e secondo i risultati della coltura e della sensibilità, la terapia nel nostro paziente è stata cambiata in cefepime. La polmonite del paziente è migliorata con il trattamento con cefepime. Crediamo che il nostro paziente abbia sviluppato la polmonite evidentemente causata da S. putrefaciens, dopo quasi annegamento in acqua di mare. La polmonite si è risolta dopo il trattamento con cefepime.

1. Introduzione

Shewanella putrefaciens è un bacillo gram-negativo, non fermentativo, ossidasi-positivo, mobile che produce idrogeno solforato. Si trova ampiamente in natura, specialmente negli ambienti marini. In alcuni casi molto rari Shewanella putrefaciens può essere un patogeno umano. Può produrre un’ampia varietà di sindromi cliniche tra cui batteriemia e infezioni della pelle e dei tessuti molli. È più comunemente pensato come un contaminante insieme ad altri batteri o come un saprofita, sopravvivendo con altri organismi su tessuti precedentemente danneggiati nel corpo. Tuttavia, la polmonite dovuta a S. putrefaciens è rara; ci sono un totale di 4 casi riportati in letteratura. Qui riportiamo un raro caso di polmonite causata da Shewanella putrefaciens.

2. Case Report

Un uomo caucasico di 63 anni è stato portato al pronto soccorso dopo essere stato trovato non reattivo. Secondo la sua famiglia, si trovava in una spiaggia locale a Long Island, NY, immerso nel mare fino alla vita, quando è stato testimoniato che aveva perso conoscenza e che era caduto a faccia in giù nell’acqua. È stato rianimato e intubato sulla scena dai servizi medici di emergenza. Al pronto soccorso, gli è stato diagnosticato un NSTEMI ed è stato ricoverato nell’unità di terapia intensiva cardiaca per un’ulteriore gestione. Il secondo giorno d’ospedale, l’esame fisico era significativo per una temperatura di basso grado di 100,3 F e 102 F con suoni respiratori grossolani bilaterali e ronchi sparsi. La radiografia del torace era come mostrato nella Figura 1 e mostrava infiltrati in via di sviluppo. Il paziente è stato iniziato empiricamente con vancomicina e piperacillina/tazobactam a questo punto. Le colture respiratorie dagli aspirati endotracheali sono state fatte lo stesso giorno. Sono cresciuti batteri gram-negativi che sono stati poi identificati il 3° giorno come Shewanella putrefaciens con la tecnica Biomerieux API 20 NE. È stato eseguito un pannello di break point negativo e l’organismo è risultato sensibile ad aztreonam, cefepime, ceftazidime, ciprofloxacina, gentamicina, levofloxacina, meropenam e piperacillina/tazobactam e resistente a imipenem. Le emocolture sono state fatte in un giorno in cui il paziente ha avuto un picco e 5 giorni dopo l’emocoltura iniziale, tutte le emocolture erano negative. Alla luce dei segni clinici e radiologici e della coltura respiratoria positiva per S. putrefaciens, è stata confermata la diagnosi di polmonite secondaria a S. putrefaciens. Sulla revisione della letteratura e sulla risposta di un caso precedentemente segnalato a cefepime, la terapia nel nostro paziente è stata cambiata a cefepime IVPB 1 gm ogni 12 ore. 24 ore dopo il trattamento la febbre del paziente è diminuita ed egli ha mostrato un significativo miglioramento clinico. È stato poi estubato con successo e da allora sta bene.

Figura 1

3. Microbiologia

Shewanella putrefaciens conosciuta prima come Alteromonas putrefaciens o Pseudomonas putrefaciens è l’unico bastoncino gram-negativo non fermentativo che produce idrogeno solforato. L’infezione di S. putrefaciens e delle alghe S. è correlata alla temperatura e alla salinità dell’acqua di mare. Questo significa che le infezioni di Shewanella si verificano in climi caldi o durante le estati calde nei climi temperati. In contrasto con S. putrefaciens, S. alga produce colonie mucoidi con beta-emolisi su agar sangue di pecora, cresce a 42 gradi C e in NaCl 6%, e riduce il nitrito . Tuttavia S. alga non può produrre acido dal maltosio. Importanti caratteristiche differenziali tra le due specie includono la capacità di S. alghe di produrre colonie mucoidi con beta-emolisi su agar sangue di pecora, di crescere a 42 gradi C e in NaCl 6% w/v, e di ridurre i nitriti e l’incapacità di produrre acido da maltosio, tutte in contrasto con le caratteristiche di S. putrefaciens. Poiché le due specie sembrano avere un diverso potenziale patogeno per l’uomo, è importante una corretta identificazione, che è possibile nei laboratori di microbiologia clinica di routine.

4. Discussione

L’infezione da S. putrefaciens coinvolge più comunemente la pelle e i tessuti molli associati a danni alla pelle (trauma, taglio, ulcera) e otite media. La batteriemia primaria con decorso fulminante è anche vista in pazienti immunocompromessi. S. putrefaciens non causa comunemente infezioni del tratto respiratorio inferiore. La colonizzazione respiratoria con possibilità di infezione è stata identificata in rari casi da isolati coltivati dall’espettorato e dalla pleura e da colture di ago aspirato transtoracico. È probabile che S. putrefaciens sia stato introdotto nel tratto respiratorio del nostro paziente dall’acqua di mare quando è caduto a faccia in giù. La polmonite associata a S. putrefaciens è stata riportata in altri 4 casi. In un caso il paziente è caduto in un fiume durante un incidente in barca e ha sviluppato una polmonite dovuta a S. putrefaciens, mentre in un altro caso il paziente ha sviluppato una colonizzazione respiratoria dopo essere quasi annegato in acqua di mare. La fonte di contaminazione con S. putrefaciens negli altri due casi non ha potuto essere confermata. La tabella 1 mostra il riassunto dei 4 casi segnalati in precedenza, oltre al caso attualmente segnalato. L’associazione tra una coltura positiva e i sintomi clinici, con il miglioramento del quadro clinico dopo l’inizio del trattamento, non lascia dubbi sul carattere patogeno dell’isolato in questo paziente.

5. Conclusione

Il paziente ha sviluppato una polmonite evidentemente causata da S. putrefaciens, dopo essere quasi annegato in acqua di mare. La polmonite si è risolta dopo il trattamento con cefepime.