Terapia fluidificata (Fluidoterapia)
Numero: 0450
Policy
Aetna considera la terapia fluidificata medicalmente necessaria per il trattamento di disturbi muscoloscheletrici acuti o subacuti traumatici o non traumatici delle estremità.
Aetna considera la terapia fluida sperimentale e sperimentale per tutte le altre indicazioni (es, la sindrome del tunnel carpale, l’edema degli arti dopo l’ictus, il riscaldamento di soggetti ipotermici e l’artrite reumatoide) a causa di prove insufficienti nella letteratura rivista da esperti per indicazioni diverse da quelle sopra elencate.
Note: La terapia fluida è considerata una modalità di terapia fisica soggetta alle linee guida per la terapia fisica e a qualsiasi limite di beneficio del piano per la terapia fisica.
Aetna coprirà solo le spese professionali di un fisioterapista o di altri fornitori riconosciuti e autorizzati per la terapia fluida e altre modalità di terapia fisica che richiedono un contatto diretto con il paziente. Si prega di controllare le descrizioni dei piani dei benefici.
Vedi anche
- CPB 0174 – Terapia in piscina, terapia acquatica o idroterapia e
- CPB 0325 – Terapia fisica.
Sfondo
La terapia fluida (Fluidoterapia) è una modalità di calore ad alta intensità che consiste in un vortice secco di particelle solide finemente divise sospese in una corrente d’aria riscaldata, la miscela ha le proprietà di un liquido. Oltre al calore superficiale, fornisce una stimolazione tattile, consentendo anche una gamma attiva di movimento.
Studi che confrontano il suo riscaldamento efficace con quello di un bagno di paraffina e di un idromassaggio hanno trovato che sono simili. Le indicazioni per la terapia fluida sono simili ai bagni di paraffina e all’idromassaggio. L’uso del calore secco della terapia fluida è un’alternativa accettabile ad altre modalità di terapia del calore nel ridurre il dolore, l’edema e lo spasmo muscolare da disturbi muscoloscheletrici acuti o subacuti, traumatici o non traumatici, delle estremità. La fluidoterapia è controindicata nei pazienti con perdita sensoriale locale, lesioni aperte, gravi disturbi di ostruzione circolatoria (ad esempio, disturbi arteriosi, linfatici o venosi) o malattie infettive sistemiche.
La durata massima del trattamento è generalmente di quattro settimane.
La linea guida di pratica clinica del Work Loss Data Institute sulla “Sindrome del tunnel carpale (acuta & cronica)” (2011) elenca la fluidoterapia come uno degli interventi/procedure che sono stati considerati, ma non sono attualmente consigliati.
La linea guida di pratica clinica del Work Loss Data Institute su “Avambraccio, polso, & mano (acuta & cronica), non compresa la sindrome del tunnel carpale” (2013) ha elencato la fluidoterapia come uno degli interventi/procedure che sono stati considerati, ma non sono attualmente raccomandati.
Riscaldamento dell’ipotermia lieve
- solo brividi;
- fluidoterapia applicata alle estremità distali (46 ± 1°C, media ± SD); o
- immersione in acqua delle estremità distali (44 ± 1°C).
L’ordine del riscaldamento seguiva un disegno equilibrato. Sono stati misurati la temperatura esofagea, la temperatura della pelle, la frequenza cardiaca, il consumo di ossigeno e il flusso di calore. L’acqua calda ha prodotto il più alto tasso di riscaldamento, 6,1°C/ora, intervallo di confidenza al 95%: da 5,3 a 6,9, rispetto alla fluidoterapia, 2,2°C/ora, 95% CI: da 1,4 a 3,0, e al solo brivido, 2,0°C/ora, 95% CI: da 1,2 a 2,8. Le condizioni di fluidoterapia e acqua calda hanno aumentato la temperatura della pelle e inibito la produzione di calore da brivido, riducendo così la produzione di calore metabolico (166 ± 42 W e 181 ± 45 W, rispettivamente), rispetto al solo brivido (322 ± 142 W). L’acqua calda ha fornito un guadagno di calore netto significativamente maggiore (398,0 ± 52 W) rispetto al solo brivido (288,4 ± 115 W). Gli autori hanno concluso che la fluidoterapia non era efficace quanto l’acqua calda per riscaldare i soggetti lievemente ipotermici. Hanno dichiarato che, anche se la fluidoterapia era più portatile e tecnicamente più semplice, ha fornito un tasso inferiore di ri-riscaldamento che era simile al solo rabbrividire.
Edema dell’arto superiore dopo l’ictus
Han e Lee (2017) hanno esaminato l’effetto della fluidoterapia sulla destrezza della mano e sulle attività della vita quotidiana (ADL) per i pazienti con edema dell’arto superiore. L’obiettivo del presente studio era di trattare 30 pazienti con ictus con un corso di 3 settimane di fluidoterapia per indagare l’efficacia di tale terapia per la riduzione dell’edema. Per un’accurata valutazione del volume dell’edema al basale e dopo l’intervento, l’edema della mano è stato misurato al mattino con un volumetro per avambraccio. Il volume edematoso medio nel lato interessato misurava 600,53 ± 29,94 ml prima dell’intervento, diminuendo significativamente a 533,53 ± 27,85 ml dopo 3 settimane di fluidoterapia. Per esaminare come tale riduzione possa aver migliorato la capacità di eseguire le ADL, è stata eseguita la versione coreana dell’indice Barthel modificato. I risultati hanno mostrato 46,10 ± 4,27 punti al basale e sono migliorati significativamente a un punteggio medio di 49,96 ± 4,34 punti al momento della rivalutazione. Inoltre, è stato eseguito il Box and Block Test per esaminare la destrezza della mano. Prima della fluidoterapia, i pazienti affetti hanno trasferito 21,13 ± 3,63 blocchi in 1 minuto, aumentando a 23,20 ± 3,42 blocchi trasferiti in 1 minuto dopo 3 settimane di trattamento. Anche se il numero di blocchi trasferiti è aumentato leggermente, la differenza non era statisticamente significativa. Gli autori hanno concluso che i risultati di questo studio hanno suggerito che l’uso della fluidoterapia potrebbe ridurre l’edema, e tale riduzione potrebbe avere un effetto positivo sull’ADL. Sulla base dei risultati attuali, questi ricercatori hanno ipotizzato che il trattamento di fluidoterapia a lungo termine potrebbe essere più efficace nel ridurre l’edema.
Gli autori hanno dichiarato che uno svantaggio importante di questo studio è che non ha confrontato il gruppo sperimentale con il gruppo di controllo. Inoltre, il numero di soggetti era insufficiente e non sono stati utilizzati vari strumenti di valutazione relativi alla funzione della mano. Questi ricercatori hanno dichiarato che gli studi futuri dovrebbero essere eseguiti per dimostrare l’effetto della riduzione dell’edema e del miglioramento della funzione della mano utilizzando il disegno di controllo e più vari strumenti di valutazione.
Artrite reumatoide
In uno studio prospettico, randomizzato e controllato (RCT), Erdinc e colleghi (2019) hanno esaminato l’efficacia del trattamento con calore secco (fluidoterapia) nel migliorare la funzione della mano in pazienti con artrite reumatoide (RA). Tutti i pazienti sono stati divisi in modo casuale in 2 gruppi: Il gruppo 1 è stato sottoposto a fluidoterapia; e il gruppo 2 era un gruppo di controllo. I pazienti di entrambi i gruppi hanno partecipato a un programma di protezione delle articolazioni e di esercizi. Le misure di risultato primarie erano Health Assessment Questionnaire e Duruoz Hand Index; le misure di risultato secondarie erano dolore e rigidità, Grip Ability Test, Disease Activity Score-28, e forza della presa. Queste valutazioni sono state eseguite in ospedale al basale, alla settimana 3 e alla settimana 12. Un totale di 93 soggetti è stato assegnato al Gruppo 1 (n = 47) e al Gruppo 2 (n = 46). L’età media di questi gruppi era 54,19 ± 11,15 anni e 53,00 ± 10,15 anni, rispettivamente (p = 0,592). Al basale, non c’erano differenze significative tra i gruppi in qualsiasi parametro, tranne il punteggio del questionario di valutazione della salute significativamente più povero nel gruppo 1 (p = 0,007). Alla settimana 3, non ci sono state differenze significative tra i gruppi in nessuno dei parametri (p > 0,005). Alla settimana 12, i punteggi del Duruoz Hand Index erano significativamente migliori nel gruppo 2 (p = 0,039). Gli autori hanno concluso che la fluidoterapia non era efficace nel migliorare la funzione della mano nei pazienti con RA. Inoltre, non è stato osservato alcun effetto positivo su altri parametri clinici.
| Codice | Codice Descrizione |
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Le informazioni di seguito sono state aggiunte a scopo di chiarimento.  I codici che richiedono un 7° carattere sono rappresentati da “+”: |
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Non esiste un codice specifico per la terapia fluida (fluidoterapia): |
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Altri codici CPT relativi alla CPB: |
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| 97036 | Applicazione di una modalità su una o più aree; vasca di Hubbard, ogni 15 minuti |
| 97113 | Prodotto terapeutico, una o più aree, ogni 15 minuti; terapia acquatica con esercizi terapeutici |
Codici ICD-10 coperti per le indicazioni elencate nel CPB : |
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| Troppo numerosi da elencare | |
Codici ICD-10 non coperti per le indicazioni elencate nel CPB (non esaustivi): |
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| G56.00 – G56.03 | Sindrome del tunnel carpale |
| I69.398 | Altri postumi di infarto cerebrale |
| M05.00 – M05.9 | Artrite reumatoide con fattore reumatoide |
| M06.00 – M06.9 | Altra artrite reumatoide |
| R22.30 – R22.43 | Gonfiore localizzato, arti |
| R60.0 | Edema localizzato |
| T68.xxxA – T68.xxxS | Ipotermia |
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