Spessore endometriale sonografico: un test utile per predire l’atrofia nelle pazienti con sanguinamento postmenopausale. Uno studio multicentrico italiano

Diciotto centri hanno partecipato a questo studio prospettico in cui sono state reclutate 930 pazienti idonee. I criteri di selezione per l’ammissione erano il sanguinamento atipico dopo almeno 6 mesi di amenorrea postmenopausale e l’assenza di terapie ormonali per almeno 6 mesi. La misurazione ecografica dello spessore massimo del bi-endometrio è stata effettuata su un piano longitudinale. Le misurazioni ecografiche sono state sempre eseguite entro 3 giorni prima della valutazione istologica. In queste pazienti il numero medio di anni dalla menopausa (25-75° centile) era di 6 (range 2-16). La prevalenza del carcinoma endometriale era dell’11,5% e la prevalenza dell’atrofia era del 49,2%. L’area sotto le curve caratteristiche dell’operatore ricevente generate dalle misurazioni dello spessore ecografico ha raggiunto il livello dell’85%, sia per il cancro che per l’atrofia. Il rapporto di probabilità per il cancro, prodotto da uno spessore endometriale di < o = 4,0 mm, era 0,05, e per l’atrofia era 7,1. Questo cut-off di > 4,0 mm ha prodotto una sensibilità per l’individuazione del cancro del 98% e un valore predittivo negativo del 99%. La sensibilità complessiva e il valore predittivo positivo per l’atrofia ottenuti con questo cut-off erano rispettivamente del 57,2% e dell’87,3%. Un modello logistico multivariato ha mostrato che l’età e l’indice di massa corporea erano variabili indipendenti associate a un rischio significativamente più elevato di cancro endometriale. Le probabilità post-test per il cancro e l’atrofia sono state ricalcolate sulla base dell’integrazione di età, indice di massa corporea e spessore endometriale. La riduzione stimata delle procedure invasive sulla base di questa integrazione era del 31%. La misurazione ecografica transvaginale dello spessore dell’endometrio, integrata con i fattori di rischio individuali, può aiutare nella gestione delle pazienti in postmenopausa con sanguinamento atipico, sia per quanto riguarda la necessità di una valutazione istologica nei casi ad alto rischio, sia per la scelta di una possibile gestione in attesa. Abbiamo dimostrato che uno spessore endometriale di < o = 4,0 mm predice con sicurezza l’atrofia endometriale e giustifica la gestione in attesa quando la paziente comprende la necessità di un adeguato follow-up. Questo potrebbe essere ottenuto con una riduzione dell’uso di procedure invasive senza un ritardo indesiderato nella diagnosi del cancro.