Screening for Iron Deficiency Anemia and Iron Supplementation in Pregnant Women to Improve Maternal Health and Birth Outcomes: Recommendation Statement

Clinical Considerations

POPOLAZIONE PAZIENTE IN CONSIDERAZIONE

Questa raccomandazione riguarda lo screening e l’integrazione in donne incinte e adolescenti che vivono negli Stati Uniti e che non hanno sintomi di anemia da carenza di ferro. Non riguarda le donne incinte che sono malnutrite, hanno sintomi di anemia da carenza di ferro, o hanno particolari condizioni ematologiche o esigenze nutrizionali che possono aumentare il loro bisogno di ferro. Lo screening per l’anemia da carenza di ferro nei bambini piccoli è affrontato in una dichiarazione di raccomandazione separata (disponibile a http://www.uspreventiveservicestaskforce.org).

SUGGERIMENTI PER LA PRATICA IN RELAZIONE ALLA DICHIARAZIONE I

Potenziale carico prevenibile. Sulla base di dati più vecchi, le stime della prevalenza di anemia da carenza di ferro nelle donne incinte negli Stati Uniti variano dal 2% al 27%, con tassi più elevati nei trimestri successivi e nelle popolazioni minoritarie.2 Sulla base dei calcoli del ferro totale del corpo dai dati del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) dal 1999 al 2006, la prevalenza stimata di carenza di ferro nelle donne incinte è del 18,6%; di queste, il 16,2% ha anche l’anemia.1 Tuttavia, data l’emodiluizione fisiologica che si verifica normalmente durante le ultime fasi della gravidanza, determinare i tassi di prevalenza esatta di anemia nelle donne incinte può essere difficile.

Sono stati identificati diversi fattori che possono aumentare il rischio di anemia da carenza di ferro di una donna incinta, tra cui una dieta priva di alimenti ricchi di ferro (per esempio, una dieta vegetariana con fonti di ferro inadeguate), malattie gastrointestinali e/o farmaci che possono diminuire l’assorbimento del ferro (per esempio, antiacidi), e un breve intervallo tra gravidanze. Le donne nere non ispaniche e messicane americane hanno tassi di prevalenza più alti di carenza di ferro rispetto alle donne bianche e alle donne con parità di 2 o più. L’evidenza su ulteriori fattori di rischio, come il livello di istruzione inferiore e il reddito familiare, è stato meno coerente. Sulla base di una scansione della letteratura, l’USPSTF ha trovato prove limitate sull’uso di strumenti di previsione del rischio per identificare le donne incinte che sono a maggior rischio di anemia da carenza di ferro.

Molti studi osservazionali hanno esplorato l’associazione tra esiti avversi della salute materna e infantile (come l’emorragia post-partum, nascita pretermine, basso peso alla nascita e morte perinatale) e carenza di ferro o anemia da carenza di ferro in gravidanza, ma i risultati sono stati inconcludenti.2

Noci potenziali. I danni dello screening per l’anemia da carenza di ferro non sono stati ben studiati ma sono probabilmente minori. I potenziali danni dello screening includono risultati falsi positivi, ansia e costi. Gli eventi avversi segnalati dell’integrazione di ferro o del trattamento con ferro includono sintomi gastrointestinali limitati, oscuramento del colore delle urine o delle feci, colorazione di denti e gengive e interazioni con altri farmaci.

Pratica attuale. I tassi di screening per l’anemia da carenza di ferro e l’integrazione di ferro nelle donne in gravidanza da parte dei medici non sono ben documentati. Tuttavia, sulla base di prove aneddotiche, è probabilmente comune. Inoltre, ci possono essere altre ragioni per lo screening dell’anemia nelle donne incinte, come la preparazione al parto cesareo o la perdita di sangue prevista durante un parto complicato. Vecchi dati del 1988 mostrano che il 97% delle donne incinte che hanno ricevuto cure prenatali hanno riferito di aver ricevuto il consiglio di prendere un integratore multivitaminico-minerale.3 Sulla base dei dati NHANES dal 1996 al 2006, il 77% delle donne incinte ha riferito di aver usato un integratore nei 30 giorni precedenti e hanno usato più frequentemente un multivitaminico contenente 48 mg di ferro.4

TEST DI SCREENING

La misurazione dei livelli sierici di emoglobina o ematocrito è spesso il primo passo utilizzato nella pratica delle cure primarie.

Trattamento

Il trattamento dell’anemia da carenza di ferro nelle donne incinte è simile a quello delle donne non incinte e comprende l’assunzione di ferro supplementare attraverso pillole di ferro orali, vitamine prenatali e dieta. La dose usuale è da 60 a 120 mg di ferro elementare al giorno.2,5 Il trattamento con ferro per via endovenosa è anche usato durante la gravidanza.

SUPPLEMENTAMENTO

Le vitamine prenatali spesso includono una bassa dose di ferro; la dose usuale prescritta all’inizio della gravidanza è 30 mg di ferro elementare al giorno. Dosi più elevate (da 60 a 100 mg di ferro elementare al giorno) sono talvolta prescritte in popolazioni a maggior rischio di anemia da carenza di ferro.2

ALTRI APPROCCI ALLA PREVENZIONE

Il ferro alimentare. Secondo l’Institute of Medicine, l’apporto dietetico raccomandato per il ferro nelle donne incinte è di 27 mg al giorno. Le fonti alimentari naturali di ferro includono alcuni frutti, verdure, carne e pollame. L’Institute of Medicine nota anche che il ferro non eme, che si trova nelle diete vegetariane, può essere assorbito meno bene del ferro eme, che si trova nelle diete contenenti carne; quindi, il fabbisogno di ferro può essere quasi il doppio nelle donne che mangiano una dieta puramente vegetariana.6

Pane e prodotti di cereali fortificati (come i cereali) sono anche importanti fonti potenziali di ferro.7,8 La fortificazione con ferro dei prodotti alimentari statunitensi, regolamentata a livello federale, è iniziata nel 1941 e il contenuto di ferro nei prodotti a base di cereali arricchiti è aumentato nel corso degli anni.7 Si stima che più del 50% del ferro presente negli alimenti statunitensi provenga da prodotti a base di cereali arricchiti con ferro.7,8