Fascia Transversalis

Fascia Transversalis è lo strato interno più esterno del muscolo trasverso addominale che è rivestito da un sottile strato di fascia.

Le superfici anteriore e posteriore di ciascuno dei tre muscoli piatti è coperto da uno strato di fascia profonda (o di investimento). Generalmente, lo strato profondo al muscolo trasverso addominale (la fascia trasversale) è notevole, che è meglio sviluppato altrimenti questi strati sono irrilevanti.

La fascia trasversale è uno strato continuo di fascia profonda che fodera la cavità addominale e continua nella cavità pelvica. Attraversa la linea mediana anteriormente, associandosi con la fascia trasversale del lato opposto, ed è continua con la fascia sulla superficie inferiore del diaframma. È continua posteriormente con la fascia profonda che copre i muscoli della parete addominale posteriore e si attacca alla fascia toracolombare.

Dopo essersi attaccata alla cresta dell’ilio, la fascia trasversale si fonde con la fascia che copre i muscoli associati alle regioni superiori delle ossa pelviche e con una fascia simile che copre i muscoli della cavità pelvica. A questo punto, si parla di fascia pelvica parietale (o endo-pelvica).

C’è quindi uno strato continuo di fascia profonda che circonda la cavità addominale che è spesso in alcune zone, sottile in altre, attaccato o libero, e partecipa alla formazione di strutture specializzate.

Estensione

• Superiormente, è costante con lo strato abbastanza simile che riveste l’aspetto inferiore del diaframma – la fascia diaframmatica e inferiormente con la fascia che riveste il muscolo iliaco – la fascia iliaca.
• Anteriormente, sale fino alla linea alba alla quale diventa aderente, e posteriormente diventa continua con lo strato anteriore della fascia toraco-lombare.

Caratteristiche significative

• La fascia trasversale presenta un’apertura ovale circa 1,2 cm al di sopra dello stadio medioinguinale chiamata anello inguinale profondo che dà passaggio al cordone spermatico nel maschio e al legamento rotondo dell’utero nella femmina.
• Crea un prolungamento tubolare intorno al midollo spermatico nella creazione della fascia spermatica interna.
• Il suo prolungamento nella coscia sopra i vasi femorali crea la parete anteriore della guaina femorale.
• Tutte le arterie primarie della cavità addominale si trovano in profondità alla fascia trasversale d’altra parte i nervi principali si trovano fuori di essa. Questo chiarisce perché i vasi femorali sono dentro la guaina femorale e il nervo femorale fuori di essa.
• Crea il tratto iliopubico, che è il margine inferiore ispessito della fascia trasversale nella regione inguinale. Questo tratto appare come una banda fibrosa che corre parallelamente e posteriormente (in profondità) al legamento inguinale.

Significato clinico

Incisioni addominali

Le incisioni addominali sono generalmente date dai chirurghi per conoscere meglio la cavità addominale e fare la chirurgia desiderabile. Gli studenti universitari di medicina dovrebbero avere qualche nozione su queste incisioni. Le incisioni addominali possono talvolta generare ernie incisionali. Un breve resoconto di alcune incisioni tipicamente specificate è fornito di seguito:

Incisione della linea mediana

Questa incisione è fornita nella linea mediana lungo la linea alba. È più semplice eseguire l’incisione sopra l’ombelico perché la linea alba è più larga in questa regione. I bordi dell’incisione sono:

• E’ praticamente senza sangue.
• Nessuna fibra muscolare viene tagliata.
• Nessun nervo viene ferito.
• Consente l’accesso a entrambi i lati dell’addome.

Lo svantaggio dell’incisione sovra-ombelicale è il fatto che la guarigione è inferiore e può provocare un’ernia incisionale. L’incisione infra-ombelicale è più sicura in quanto la stretta approssimazione del retto previene l’ernia incisionale ventrale.

Incisione paramediana

Questa incisione è più solida rispetto all’incisione mediana. La parete anteriore della guaina del retto è esposta e incisa circa 1 pollice (2,5 cm) lateralmente e parallelamente alla linea mediana. La parete anteriore della guaina viene liberata dalle intersezioni tendinee. Il muscolo retto è retratto lateralmente con il suo rifornimento nervoso completo e la parete posteriore della guaina è esposta. La parete posteriore della guaina insieme alla fascia trasversale e al peritoneo viene successivamente incisa. La ferita viene chiusa a strati. Nell’incisione paramediana, la debolezza postoperatoria e l’incidenza dell’ernia incisionale sono minime. Così, è data più spesso.

Incisione di McCurney/ Incisione Gridiron

E’ data tipicamente per l’appendicectomia. Un’incisione obliqua è creata nella regione della fossa iliaca destra circa 5 cm sopra e medialmente alla spina iliaca anteriore superiore ad angolo retto rispetto alla linea spino-ombelicale.

I muscoli obliquo esterno, obliquo interno, e transversus abdominis sono incisi o incisi nella linea delle loro fibre e retratti per esporre la fascia trasversale. Così, è anche indicato come incisione di separazione dei muscoli. La fascia trasversale e il peritoneo parietale sono incisi per aprire la cavità addominale, l’incisione è chiusa a strati. Questa incisione non ha debolezza postoperatoria.

Incisione di Kocher (Incisione sottocostale destra)

E’ data da 2 a 5 cm sotto e parallela al margine costale destro. Questa incisione è utilizzata per indagare la cistifellea e i relativi dotti.

Incisione trasversale: L’incisione trasversale nella parte inferiore dell’addome (con una leggera concavità verso l’alto) è data circa 2 cm sotto l’ombelico lungo la piega della pelle (linea di Venere). Si utilizza per conoscere meglio gli organi pelvici, in particolare nelle operazioni legate all’utero e alle ovaie.

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