Cosa sono i diuretici e come funzionano?

Diuretici

Benvenuti a questo video sui diuretici – prima di entrare nei dettagli dei diuretici, facciamo un breve ripasso dell’anatomia &fisiologia del rene:

– La funzione primaria del rene è quella di regolare il volume, la composizione, & il pH dei fluidi corporei
– Il rene normalmente funzionante trattiene le sostanze necessarie al corpo & elimina quelle non necessarie attraverso l’urina.
– Il nefrone (foto) è l’unità funzionale del rene – ogni rene contiene circa 1 milione di nefroni.
– Il nefrone è composto da un glomerulo &un tubulo.
– Il glomerulo è una rete di capillari & il tubulo è una struttura di cellule epiteliali che è divisa in 3 segmenti principali – il tubulo prossimale, l’ansa di Henle, & il tubulo distale – ognuno diverso per struttura & funzione.

Il nefrone ha 3 funzioni primarie:

 Glomerular filtration
Tubular reabsorption
Tubular secretion (Last) Urinary excretion

La filtrazione glomerulare è quando il sangue arterioso entra nel glomerulo ad una pressione elevata & l’acqua, gli elettroliti, & altri soluti sono spinti fuori dai capillari nella capsula di Bowman & sul tubulo prossimale.

Il riassorbimento tubulare si riferisce al movimento di sostanze dal tubulo al sangue nei capillari peritubulari.

La secrezione tubulare indica il movimento di sostanze dal sangue nei capillari peritubulari al filtrato glomerulare che scorre attraverso i tubuli.

DIURETICI sono farmaci che l’escrezione di acqua, sodio, & altri elettroliti attraverso i reni, quindi la formazione di urina & output.
– Diuretici sono dati per gestire edema, insufficienza cardiaca, e l’ipertensione.
– Diuretici agire in siti diversi nel nefrone.
– Il loro compito è quello di ↓ riassorbimento di Na+ & acqua, e alla produzione di urina, quindi spesso indicato come una “pillola d’acqua.”

Ci sono 3 classi principali di diuretici:

 Thiazide Diuretics
Loop Diuretics
Potassium-sparing Diuretics

Ci sono altri 2 tipi che non sono usati così frequentemente, ma li menzionerò brevemente:

 Carbonic anhydrase inhibitors
Osmotic Diuretics

Diuretici tiazidici
– Il diuretico più comunemente usato
– Idroclorotiazide (a.k.a. HCTZ) è il farmaco tiazidico più usato.
– Dato per la gestione a lungo termine di insufficienza cardiaca & ipertensione.
– Lavorano da ↓ riassorbimento di Na+, acqua, & cloruro nel tubulo convoluto distale.
– I tiazidici non sono diuretici forti perché la maggior parte del sodio viene riassorbito prima di raggiungere il tubulo convoluto distale & solo una piccola quantità viene riassorbita in questo sito.
– I diuretici tiazidici sono ben assorbiti & si accumulano solo nei reni.
– L’effetto diuretico di solito inizia a 2 ore & dura 6-24 ore.
– I diuretici tiazidici sono farmaci sintetici che sono chimicamente legati ai sulfamidici, quindi devono essere utilizzati con cautela nei pazienti allergici ai farmaci sulfamidici.

Diuretici ad anello
Il diuretico di scelta quando sono richiesti effetti rapidi & quando la funzione renale è compromessa.

– Inibiscono il riassorbimento di Na+ & Cl- nell’arto ascendente dell’ansa di Henle (dove avviene il riassorbimento della maggior parte del Na+ filtrato).
– I diuretici dell’ansa sono i più efficaci & diuretici versatili disponibili per uso clinico.
– La furosemide (Lasix) è il diuretico dell’ansa più comunemente usato
– La furosemide è data per l’edema & ipertensione
– Può essere data PO, con dosaggio gradualmente aumentato per ottenere un’adeguata risposta diuretica o antipertensiva.
– Se è necessario rimuovere l’edema rapidamente, la furosemide può essere data per IV spinta lenta. E ‘anche dato IV per insufficienza renale acuta & crisi ipertensiva.

Diuretici risparmiatori di potassio
Agire al tubulo distale per ↓↓ riassorbimento di sodio & escrezione di potassio.

– I diuretici risparmiatori di potassio sono diuretici deboli se usati da soli, quindi di solito sono dati in combinazione con un tiazide come HCTZ che è un diuretico che perde potassio.
– Uno dei principali effetti avversi di questi farmaci è l’iperkaliemia (troppo potassio) – quindi i pazienti non devono ricevere integratori di potassio, o mangiare cibi ricchi di potassio, o usare sostituti del sale (che contengono KCl piuttosto che NaCl).
I diuretici risparmiatori di potassio includono:
Spironolattone – blocca gli effetti di ritenzione del sodio dell’aldosterone
Amiloride &Triamterene – entrambi agiscono direttamente sul tubulo distale per ↓ lo scambio di sodio con potassio.

Ora i 2 diuretici non così comuni che ho menzionato:
Inibitori dell’anidrasi carbonica
– Il più debole dei diuretici & usato raramente nelle malattie cardiovascolari.
– L’uso primario è nel trattamento del glaucoma.
– I farmaci di questa classe includono:

 acetazolamide & methazolamide

Diuretici osmotici
– Inibiscono il riassorbimento di acqua & sodio e producono una rapida diuresi
– Sono somministrati per via endovenosa
– Esempio comune è il Mannitolo – utile nel trattamento di oliguria o anuria & può prevenire l’insufficienza renale acuta durante un intervento prolungato o trauma.

Effetti avversi dei diuretici:
Grandi effetti avversi sono fluidi & squilibri elettrolitici.
– Problema più frequente con tiazide & diuretici dell’ansa è ipokaliemia (K < 3.5), che a volte richiedono un trattamento con integratori di potassio.
– Thiazide & Loop diuretici = ipopotassiemia

(K+ level <3.5 mEq/L)

– Potenzialmente grave effetto collaterale di potassio-sparing diuretici è iperkaliemia (K > 5), che può portare a disritmie cardiache.
– Diuretici risparmiatori di potassio = iperkaliemia

(K+ level >5 mEq/L)

Altri effetti avversi dei diuretici che perdono potassio (tiazidi & diuretici dell’ansa) includono:

 -Loss of sodium chloride, magnesium, & bicarbonate which also occurs
with diuresis, along with changes in serum & urinary calcium levels.
-Dehydration
-Hyperglycemia
-Elevated serum uric acid
-Ototoxicity (hearing impairment or loss, tinnitus, & dizziness)

Farmaci che aumentano gli effetti dei diuretici:

 1. Aminoglycoside antibiotics
2. Antihypertensive drugs
3. Corticosteroids

Farmaci che diminuiscono gli effetti dei diuretici:

 1. NSAID's (ibuprofen, aspirin)
2. Oral contraceptives
3. Vasopressors (epinephrine, norepinephrine)

*Avvisare il paziente di dire al proprio medico che sta prendendo diuretici prima di iniziare un altro farmaco.

Cose da insegnare al paziente:
Ridurre l’assunzione di sodio nella dieta per aiutare i farmaci diuretici ad essere più efficaci (evitare il sale da tavola & ovviamente cibi salati in quanto possono aggravare l’edema & ipertensione).

Quando si prendono diuretici che perdono potassio (HCTZ) il medico può raccomandare di aumentare l’assunzione di cibi contenenti potassio (banane, OJ) o può prescrivere un integratore di potassio.
Quando si prendono diuretici risparmiatori di potassio, non usare sostituti del sale, perché contengono cloruro di potassio invece di cloruro di sodio.
Osservare la protezione dalla luce del sole perché i diuretici causano sensibilità al sole.
Non bere alcolici o prendere altri farmaci senza l’approvazione del medico.
Prendere il diuretico all’inizio della giornata, per diminuire i viaggi notturni al bagno.

Ho coperto un sacco di informazioni qui, quindi sentitevi liberi di tornare indietro &revisione. E grazie per aver guardato questo video tutorial sulla DIURETICA.