Ultrasound-Guided Genicular Nerve Block for Knee Osteoarthritis: A Double-Blind, Randomized Controlled Trial of Local Anesthetic Alone or in Combination with Corticosteroid

Background: A közelmúltban több tanulmány is azt sugallta, hogy a genicularis idegek rádiófrekvenciás (RF) ablációja biztonságos és hatékony terápiás eljárás a krónikus térd osteoarthritishez (OA) társuló kezelhetetlen fájdalom kezelésére. Az RF-ablációval kapcsolatos döntések meghozatala előtt általában helyi érzéstelenítővel végzett diagnosztikus genicularis idegblokkolást (GNB) végeztek. Bár a GNB-t újabban kortikoszteroiddal együtt végzik, a kortikoszteroidok fájdalomcsillapító hatása a krónikus fájdalom kezelésében továbbra is ellentmondásos.

Célok: Jelen tanulmány célja, hogy felmérje a kortikoszteroidok és a helyi érzéstelenítés kombinációjának hatásait az ultrahangvezérelt GNB során krónikus térd OA-ban szenvedő betegeknél.

A vizsgálat felépítése: Randomizált, kettős vak intézményi vizsgálat.

Beállítás: A vizsgálatra a koreai Asan Medical Centerben, Szöulban került sor.

Módszerek: Negyvennyolc krónikus térd OA-ban szenvedő beteget véletlenszerűen osztottak be a csak lidokain csoportba (n = 24) vagy a lidokain plusz triamcinolon (TA) csoportba (n = 24) az ultrahangvezérelt GNB előtt. A vizuális analóg skála (VAS), az Oxford Knee Score (OKS) és a globálisan észlelt hatások (7 pontos skála) felmérése a vizsgálat kezdetén, valamint az eljárás után 1, 2, 4 és 8 héttel történt.

Eredmények: A VAS-pontszámok szignifikánsan alacsonyabbak voltak a lidokain plusz TA csoportban, mint a csak lidokain csoportban mind 2 (P < 0,001), mind 4 (P < 0,001) héttel a GNB után. Az intenzív fájdalom enyhülése a lidokain plusz TA csoportban az eljárás után 2 héttel is fennmaradt, a minimális klinikailag fontos javulás definíciójának megfelelően. Bár 4 hét múlva hasonló csoportközi különbség volt megfigyelhető az OKS-ekben (P < 0,001), a funkcionális képesség klinikai javulása csak egy hétig tartott az OKS-ek újraértékelését követően, összhangban a minimálisan fontos változással. A követési időszak alatt egyetlen beteg sem számolt be a beavatkozás utáni nemkívánatos eseményekről.

Korlátozások: A betegek érzelmi állapotát, amely befolyásolhatja a térdfájdalom érzékelését, nem értékelték. Az utánkövetési időszak 2 hónap volt; ez az időszak elégtelen lehet a GNB rövid távú hatásainak validálásához.

Következtetések: Az ultrahangvezérelt GNB helyi érzéstelenítővel és kortikoszteroiddal kombinálva rövid távú fájdalomcsillapítást biztosíthat. A kortikoszteroid beadásának klinikai előnye azonban nem volt egyértelmű a csak helyi érzéstelenítéssel összehasonlítva. Tekintettel a lehetséges káros hatásokra, a kortikoszteroidok nem biztos, hogy megfelelőek adjuvánsként a GNB során krónikus térd OA esetén.A vizsgálati protokollt intézményi felülvizsgálati bizottságunk jóváhagyta (2012-0210), és minden betegtől írásbeli beleegyező nyilatkozatot kaptunk. A vizsgálatot regisztrálták a Klinikai Kutatási Információs Szolgálatnál (KCT 0001139).

Kulcsszavak: Krónikus fájdalom, térd osteoarthritis, genicularis idegblokk, ultrahang, kortikoszteroid, helyi érzéstelenítő, vizuális analóg skála, Oxford Knee Score.