Gingivális recesszió:
Abstract
A parodontális szövetekkel kapcsolatos egyik leggyakoribb esztétikai probléma az ínyrecesszió. Az ínyrecesszió a gyökérfelszínek expozíciója az ínyszövetszélek apikális vándorlása miatt; az ínyszél apikálisan vándorol a cement-zománc átmenethez. Bár ritkán vezet fogvesztéshez, a peremszöveti recesszió hő- és tapintásérzékenységgel, esztétikai panaszokkal és gyökérszuvasodásra való hajlammal jár. Ez a cikk áttekinti az etiológiát, a következményeket és az exponált gyökérfelületek fedésére rendelkezésre álló sebészeti eljárásokat, beleértve három esetleírást is.
1. Bevezetés
Az íny recessziója szinte minden közép- és időskorút valamilyen mértékben érintő probléma. Az ínyrecesszió az ínyszegély apikális vándorlása a cement-zománc-összeköttetés (CEJ) felé. A CEJ és az ínyszegély közötti távolság adja meg a recesszió mértékét. Az ínyrecessziót okozhatják parodontális betegségek, felhalmozódások, gyulladások, helytelen fogselyemhasználat, agresszív fogmosás, helytelen okkluzális viszonyok és domináns gyökerek. Ezek megjelenhetnek lokalizált vagy generalizált ínyrecesszió formájában. A recesszió előfordulhat a rögzített szövetek elvesztésével vagy anélkül. Az ínyrecesszió a szabaddá váló dentin miatt hangsúlyozott érzékenységet eredményezhet, értékelhető a hosszú klinikai fogak megjelenésével és a szomszédos fogakhoz képest eltérő arányú fogakkal.
2. Prevalencia
Az amerikai nemzeti felmérés szerint az idősek (65 éves és idősebbek) 88%-a és a felnőttek (18-64 évesek) 50%-a mutat recessziót egy vagy több helyen; a recesszió gyakoriságának és kiterjedésének progresszív növekedése figyelhető meg az életkor növekedésével .
A legfiatalabb korcsoportban (30-39 évesek) a recesszió előfordulási gyakorisága 37,8% volt, a kiterjedés pedig átlagosan 8,6% fogat érintett. Ezzel szemben a legidősebb, 80 és 90 év közötti kohorszban a prevalencia 90,4% volt (több mint kétszer akkora), a kiterjedés pedig átlagosan 56,3% fogat jelentett (több mint hatszor akkora) .
Az ínyrecesszió összefügg a szupragingivális és szubgingivális fogkő jelenlétével, és azt mutatta, hogy az alsó elülső fogak nyelvi felszíne volt a leggyakrabban érintett a 20-34 éves korcsoportban a tanzániai felnőtt populációban .
3. Etiológia
3.1. A fogágybetegségek és a fogak hiánya. Fogkő
A fogínyrecesszió és a szupragingivális és szubgingivális fogkő közötti összefüggés a profilaktikus fogászati ellátáshoz való nem megfelelő hozzáférés miatt figyelhető meg .
3.2. Fogmosás
Khocht et al. kimutatta, hogy a kemény fogkefe használata összefüggésbe hozható a recesszióval .
3.3. Magas fogínykötődés
Ez akadályozhatja a lepedék eltávolítását azáltal, hogy húzást okoz a marginális ínyen .
3.4. A fog elhelyezkedése
A mucogingivális vonalhoz közel kitörő fogaknál lokális ínyrecesszió jelentkezhet, mivel nagyon kevés vagy egyáltalán nem keratinizált szövet lehet .
3.5. Fogmozgás fogszabályozó erők hatására
A fogak mozgása, mint például a metszőfogak túlzott proklinációja és a fogív tágulása nagyobb ínyrecessziós kockázattal jár .
3.6. Nem megfelelően kialakított részleges fogpótlások
Az íny traumát okozó és a lepedék visszatartását elősegítő, karbantartott vagy kialakított részleges fogpótlások hajlamosak ínyrecessziót okozni .
3.7. Dohányzás
A dohányzó embereknek több ínyrecessziójuk van, mint a nemdohányzóknak.
A recessziós helyeket a maxilláris molárisok, premolárisok és mandibuláris központi metszőfogak bukkális felszínén találták .
3.8. Restaurációk
A szubgingivális restaurációs peremek növelik a plakkfelhalmozódást, az ínygyulladást és az alveoláris csontvesztést .
3.9. Vegyszerek
Topikális kokain alkalmazása ínyfekélyeket és eróziókat okoz .
4. Következmények
4.1. A következmények
4.1. A fogágybetegség és a fogínykárosodás. Esztétika
A fogak megjelenése előnytelenné válik .
4.2. Ínyvérzés és plakkretenció
A recesszió klinikailag olyan hely lehet, amely plakkretenciót kínál.
4.3. Túlérzékenység
A recesszió feltárja a nyaki dentint. A túlérzékenység általában éles és rövid ideig tartó, gyakran hideg ingerhez társuló túlérzékenység. A túlérzékenység elfogadott mechanizmusa a fájdalom hidrodinamikai elmélete, amely szerint a fogászati folyadék mozgása a dentinális tubulusokban érzékelő idegrostokat vált ki a belső dentinben és a dentinopulpális átmenetben .
4.4. Szuvasodás
A gyökérszuvasodás kialakulásának kockázata fennállhat, mivel a gyökérfelületek ki vannak téve az orális környezetnek, és segítik a lepedék visszatartását. Parodontális karbantartásban részesülő betegeknél átlagosan 64,7 exponált gyökérfelület volt páciensenként; a kimutatott szuvas elváltozások átlagos száma 4,3 volt egy prevalencia vizsgálatban .
5. Kezelés
5.1. Restaurációk, koronák és vénák
A klinikai korona kiszélesítése céljából koronát lehet elhelyezni, amely álcázhatja a feltárt gyökérfelületet
5.2 . Ínymaszk építése
A több recessziós foggal rendelkező pácienseknél a fekete háromszögek miatt esztétikátlan lehet a megjelenés. Ezekben az esetekben, ahol a sebészi beavatkozás nem megfelelő, szilikonból készült rugalmas ínyhéjfóliát vagy maszkot lehet alkalmazni.
5.3. Gyökérkondicionálás
Tetraciklin HCL vagy citromsav alkalmazása a gyökérfelszínen a lágyszöveti graft behelyezése előtt.
5.4. Frenektómia
Ha a recessziót frenális húzódás okozza ezekben az esetekben frenektómia javasolt. Ha a megfelelő higiéniai segédeszközök nem teszik lehetővé, hogy a beteg plakkmentesen tartsa a területet, akkor a frenektómia javasolt, hogy megkönnyítse a terület bejutását .
5.5. Sebészi gyökérfedési technikák
6. Esetjelentés 1
Egy 43 éves nőbeteg a 2 hónapja alkalmazott túlérzékenység elleni paszta ellenére is túlérzékenységre panaszkodott, és az esztétika miatt is aggódott. A páciensnek az első vizsgálat alkalmával ínyrecessziója volt a bal felső állkapocsfogon és az első premolárison (1. ábra). A recesszió mértéke 2 mm volt a szemfogon és 3 mm az első premolárison. A klinikai attachmentveszteség 4 mm volt a CEJ-től a szemfog esetében, illetve 5 mm az első premoláris esetében. Orális profilaxist végeztek, és szájhigiénés utasításokat adtak, hogy a parodontális műtét előtt kielégítő lepedékkontrollt érjenek el. Az újraértékelést követően semilunáris metszést és intracrevicularis metszést végeztek Tarnow-technikával 22 (2. ábra). A gyökereket kézi kürettel gyalultuk a fogkőfoltok eltávolítása és a sima felületek elérése érdekében, majd 3 percig tetraciklinnel kezeltük (polírozó technikával) (3. ábra). A gyökérfelületeket ezután sóoldattal öblítettük. A lebenyt a lehető legkoronálisabban helyeztük el. A posztoperatív gyógyulás 2 hónap elteltével 2 mm-es növekedést mutatott, és a gyökérfedés megvalósult (5. ábra).
Az 1. premoláris és a szemfog ínyrecessziójának arcképe. A páciens mosolygáskor a nem esztétikus megjelenés mellett gyökérérzékenységre is panaszkodott.
Apikálisan elhelyezett semilunáris metszés.
Tetraciklinnel történő gyökérkondicionálás.
A lebeny koronálisan történő visszahelyezése.
Egyéves posztoperatív nézet. Teljes gyökérfedés figyelhető meg.
7. 2. eset
A 31 éves nőbeteg 6 hónapja panaszkodott fekete háromszögre a felső frontfogak régiójában, és aggódott az esztétika és a beszéd közbeni sípoló hang miatt (6. ábra).
A középső és oldalsó metszőfog közötti interdentális papilla tompulása.
A jobb felső középső és oldalsó metszőfog közötti interdentális papilla tompa volt (6. ábra). Orális profilaxist végeztek és szájhigiénés instrukciókat adtak, hogy a műtét előtt kielégítő lepedékkontrollt érjenek el. A rekonstruálandó interdentális terület felé néző fogfelszíneken intrasulcularis metszést végeztek (7. ábra), következésképpen az interdentális terület fáciális oldalán egy metszést helyeztek el, és egy boríték típusú, osztott vastagságú lebenyt emeltek; ezzel egyidejűleg egy semilunáris metszést végeztek apikálisan a mucogingivális átmenethez, és a lebenyt Langers-technikával koronálisan elmozdították. Kötőszöveti graftot szedtünk a szájpadlásból (8. ábra), és a lebeny alá helyeztük az interdentális területen (9. ábra), majd visszavarrtuk (10. ábra). A 11. ábrán 6 hónap elteltével a posztoperatív gyógyulás a bal felső középső és oldalsó metszőfogak közötti fekete háromszög kiváló záródását mutatja.
Intraszkuláris metszés.
A szájpadlásból vett kötőszöveti graft.
Graft elhelyezése a lebeny alatt.
A varrat elhelyezése.
Az interdentális papilla lezárása 6 hónappal a műtét után.
8. eset
A 25 éves nőbeteg 2 hónapja panaszkodott túlérzékenységre az alsó frontfogak régiójában, és aggódott az esztétika miatt. A páciensnek az első vizsgálat alkalmával ínyrecessziója volt a jobb alsó középső metszőfogon (12. ábra). A klinikai attachmentvesztés 5 mm volt a CEJ-től. Orális profilaxist végeztek és szájhigiénés instrukciókat adtak, hogy a parodontális műtét előtt kielégítő lepedékkontrollt érjenek el. A gyökérfelszínt kíméletesen hámozták és gyalulták; a műszerezést kézi és gépi meghajtású scalerek és curetek alkalmazásával végezték. A gyökér alakját nem változtatták meg. A gyökérfelszínt ezután 500 mg-os tetraciklinnel kezeltük, megkísérelve a kiégetést, kis pamutlapocskákkal. A donorszövetet eltávolítottuk a szájpadlásról, és 2-3 mm vastagságúra nyírtuk (15. ábra). Az eltávolítást követő néhány percen belül a donorszövetet a recipiens helyére helyezték. A graft rögzítésére függőleges stabilizáló varratokat (4-0 selyem) használtunk (16. ábra). A posztoperatív gyógyulás 6 hónap elteltével a terület kiváló gyógyulását mutatta, és a recesszió teljes fedését sikerült elérni (17. ábra).
A jobb középső metszőfog recessziója.
A graft eltávolításához adott bemetszések.
A szájpadlás nézete a graft eltávolítása után.
A donorszövet.
A varratszedés.
Hat hónappal a műtét utáni gyógyulás.
976>. Megbeszélés
A parodontális terápia fő célja a parodontális egészség javítása és ezáltal a páciens funkcionális fogazatának fenntartása egész életén át. Az esztétika azonban napjainkban az orális terápia elválaszthatatlan részét szimbolizálja, és számos eljárást javasoltak a beteg esztétikájának megőrzésére vagy javítására. Ezt a kezelést alapvetően az indokolta, hogy a páciensek esztétikai megjelenést kívánnak javítani, ha a gyökér szabadon van.
A lokalizált ínyrecesszióban szenvedő betegek megfelelő kezelési eljárásainak eldöntésekor az etiológia és a hozzájáruló tényezők a legfontosabbak. A bemutatott esetekben az ínyrecesszió etiológiája a ritka vestibuláris mélység és a keratinizált gingiva nem megfelelő szélessége volt. Ha a recesszió etiológiája feltehetően a fogak rossz elhelyezkedése, akkor a fogszabályozó kezelésen el kell gondolkodni, parodontális terápiával vagy anélkül. A többszörös mucogingivális problémák fennállása miatt úgy döntöttünk, hogy szabad gingivális graftot alkalmazunk a gyökérfedés megvalósítása és a funkcionális rögzített gingiva kialakítása érdekében. A keratinizált szövetek sávja minden esetben megfelelőnek bizonyult. A színmegfelelés és a szövetkontúr minden fent említett esetben kielégítő volt a páciensek számára. Néhány esetben a színillesztés és a szövetkontúr egyezése elég jó volt ahhoz, hogy az eredeti defektus helyzetének meghatározása bonyolult legyen.
A jelen esetek eredménye megerősíti az esztétikát, mint a gyökérfedés elsődleges indikációját. Egy nemrégiben készült felmérés szerint az esztétikai aggály volt a gyökérfedési eljárások elsődleges indikációja . Az esztétikától, gyökérérérzékenységtől eltérő indikációk száma alacsony volt, és az egyéb kategóriába sorolták őket, az indikációk 1,84%-át tették ki.
10. Következtetés
A gingivális recesszió a betegek egyik fő esztétikai panasza. Ez egyben érzékenységnek és a gyökérszuvasodás nagyobb kockázatának is kiteszi a betegeket. A mucogingivális sebészet arra törekszik’ hogy a periodontiumot egészséges körülmények közé állítsa vissza. A periodontális plasztikai sebészet arra törekszik, hogy a periodontiumot egészséges, hatékony és esztétikus állapotba hozza vissza. A feltárt gyökerek fedezésére a mucogingivalis grafting eljárások széles skálája áll rendelkezésre a jelen korszakban. Ezek az eljárások meglehetősen kiszámíthatóak, és kielégítő megoldást nyújtanak az ínyrecessziók által jelentett problémákra. A megfelelő eljárás és műtéti technika kiválasztása sikeres és rendkívül kiszámítható eredményeket ajánl az ínyrecesszió kezelésében.
Főbb megállapítás(ok)
A jelen tanulmány azt sugallja, hogy a megfelelő eljárás kiválasztása, valamint a specifikus és aprólékos sebészi technika sikeres és rendkívül kiszámítható eredményeket biztosít az ínysorvadás kezelésében.
Leave a Reply