Eozinofil agyhártyagyulladás

Nematodafertőzések

Eozinofil agyhártyagyulladás alakulhat ki, ha az ember a patkányok tüdőférgével, az Angiostrongylus cantonensisszel fertőződik. Ez a parazita elsősorban a Távol-Keleten és a csendes-óceáni medence szigetein, köztük Hawaiin van jelen, és Kubában is előfordult már. A parazita harmadik stádiumú lárvái fertőzőképesek. Az ember véletlen, zsákállat-gazda, és a fertőzést fertőzött szárazföldi csigák vagy csigák lenyelésével, vagy nem megfelelően főzött hordozó gazdatestek (édesvízi garnélarákok, vízi és kétéltű rákok, valamint bizonyos tengeri halak) fogyasztásával szerzi meg, amelyek fertőzött puhatestűeket fogyasztottak. A lárvák a lenyelés után az agyba, a gerincvelőbe és az ideggyökerekbe vándorolnak, ahol eozinofil gyulladásos reakciót váltanak ki. A gyakori tünetek közé tartozik a súlyos fejfájás, tarkómerevség, hányás, gyengeség és paresztéziák. A láz nem szembetűnő. Ritkán görcsrohamok és extraokuláris izombénulások fordulnak elő. Az agy-gerincvelői folyadékban pleocitózis alakul ki, a sejtek több mint 20%-a eozinofil. A betegség általában önkorlátozó és néhány hét alatt megszűnik. Anthelminthicus szereket nem szabad adni, mivel ezek a CNS-ben lévő, haldokló parazita lárvákra fokozott gyulladásos reakciót eredményezhetnek, ami klinikai állapotromláshoz vezethet.

A Gnathostoma fajok fertőző lárvái megtalálhatók az édesvízi halak, angolnák, békák, kígyók, valamint a fertőzött halakkal etetett baromfi vagy sertés szövetében. Ezeknek a fertőzött élelmiszereknek az ember általi lenyelése behurcolja a lárvákat, amelyek az emberi szövetekben, általában a bőrben vándorolhatnak. A fertőzést elsősorban a Távol-Keleten észlelték. Ritkábban a lárvák idegpályán vándorolnak, és a központi idegrendszerbe jutva radiculomyelitist és eozinofil meningoencephalitis-t okoznak. A jellegzetes tünetek közé tartozik a fejfájás, a súlyos radikuláris fájdalom, a vándorló paraszthéziák vagy a bénulás. Subarachnoidalis vérzés és kóma is bekövetkezhet. A liquor vizsgálata eozinofil pleocitózist mutat, amely gyakran xanthokróm vagy véres, és az agyi képalkotás jellemzően vérzéses területeket mutat.

A Strongyloidiasis a Strongyloides stercoralis fertőzéséből ered, amely azért egyedülálló, mert belsőleg képes az embert újrafertőzni. Ez a belső autoinfekciós ciklus lehetővé teszi, hogy a parazita évtizedekig állandósítsa a fertőzést. Az autoinfekciót az emberi immunrendszer szabályozza; ha immunszuppresszió alakul ki, például kortikoszteroidok adásával, az autoinfekciós ciklus felszabadul, ami hiperinfekciós szindrómához vezet. Nagyszámú fertőző lárva termelődik és behatol a vastagbélbe, hogy hematogén módon szétterjedjen. Bármely szervet, beleértve az agyat is, megtámadhatnak a lárvák. Ezenkívül a másodlagos bakteriális fertőzések, beleértve a polimikrobiális tüdőgyulladást vagy agyhártyagyulladást, nem ritkán a disszeminált strongyloidiasis szövődményei. A kezelés ezekben az esetekben antibiotikus terápiából és ivermektinből áll.

A húsevő emlősök húsában, különösen a sertéshúsban, a Trichinella spiralis lárváinak lenyelése a trichinosis kialakulásához vezet. A trichinosis bélfázisa fejlődik ki először, mivel a kifejlett paraziták új lárvákat hoznak létre, amelyek a véráramba jutnak. Ezután következik a betegség izomfázisa, amelyben gyakran alakul ki periorbitális és arcödéma, kötőhártya alatti és retinális vérzések, valamint tüdő alatti szálkás vérzések. Körülbelül 3 héttel a fertőzés után a lárvák elkezdenek enzisztálni a harántcsíkolt izomzatban; és a myositis, a láz és az eozinofília jelei és tünetei jelentkeznek. Bár a lárvák csak a harántcsíkolt izomzatban cisztáznak, a lárvák vándorlása miatt gyulladásos elváltozások alakulhatnak ki a szívben, a tüdőben és a központi idegrendszerben. A neurológiai érintettséget érelzáródás, eozinofil infiltráció vagy a parazita antigének toxikus hatása okozhatja. A klinikai tünetek közé tartozik az agyhártyagyulladásra emlékeztető meningeális irritáció, intracerebrális vérzések, és esetenként görcsrohamok, bénulás, delírium vagy kóma. A diagnózis szerológiai vizsgálatra vagy az organizmusok közvetlen kimutatására támaszkodik biopsziás mintákban. Kezelés nem mindig szükséges, de súlyos esetekben prednizolon és/vagy albendazol vagy mebendazol specifikus anthelmintikus terápia adható.

Visceralis larva migrans akkor alakul ki, amikor a kutya- vagy macska-aszkaridák, Toxocara fajok fertőző petéit lenyelik. Mivel ezek a tojások a kutya- vagy macskaürülékkel szennyezett talajban találhatók, a betegség azoknál jelentkezik, akik a talajt lenyelik, különösen a geofág pica-ban szenvedő gyermekeknél. A petékből kikelnek a lárvák, és a bélrendszerből a véráramba kerülnek. A lárvák ezután különböző szervekbe vándorolnak, és eozinofilokban gazdag gyulladásos választ váltanak ki, mielőtt elpusztulnának. Bár a fertőzésnek ebben a zsigeri formájában sokan csak minimális tüneteket mutatnak, rossz közérzet, fogyás, láz, hepatomegália és kiütések előfordulhatnak. Súlyos fertőzés esetén neurológiai érintettség is előfordulhat. A neurológiai megnyilvánulások spektruma izomgyengeséget, érzékelési rendellenességeket, görcsöket, viselkedési zavarokat és kómát foglal magában. A perifériás eozinofília gyakran jelen van. A betegségnek egy második formája, az okuláris forma is ismert. Ez a forma kizárólag szemészeti tünetekkel jelentkezik a lárva körül kialakult retina granuloma miatt; ritkábban endophthalmitis vagy uveitis is előfordulhat. A toxocarális fertőzések terápiája nem mindig szükséges, és elsősorban tüneti jellegű. A larva migrans-szindróma másik lehetséges oka a mosómedvéből származó aszkarida parazita, a Bayliascaris fertőzése. A lárvák az agyba jutva gyakran halálos kimenetelű eozinofil meningoencephalitist okozhatnak.