Diabulimia

A diabulimia a médiában elterjedt kifejezés, amely a cukorbetegségben – jellemzően I. típusú cukorbetegségben – szenvedő személyek étkezési zavarára utal, amelynek során a személy a fogyás érdekében célzottan korlátozza az inzulinszintet. Egyes egészségügyi szakemberek az ED-DMT1, Eating Disorder-Diabetes Mellitus Type 1 kifejezést használják, amely az 1-es típusú cukorbetegséggel társuló bármilyen típusú evészavarra utal.

Az ételekre, címkékre, számokra (testsúly, vércukorszint, A1c) és az ellenőrzésre való intenzív összpontosítással, valamint a személy anyagcsere-rendszerében bekövetkező számos zavarral együtt tudjuk, hogy a cukorbetegség magas kockázati tényezője az evészavar kialakulásának. Így egy személynél a diabulimia vagy ED-DMT1 bármely életkorban és a cukorbetegség diagnózisát követően bármikor kialakulhat. Néha testkép-problémákkal vagy fogyni vágyással kezdődik, néha pedig diabéteszes kiégéssel kezdődik. Függetlenül attól, hogy hogyan kezdődik, a kezelés kihívást jelenthet, mivel az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknél általában magasabb a lemorzsolódási arány és rosszabbak a kezelési eredmények, mint más betegeknél. A kezelési rendnek mind a cukorbetegség, mind az evészavar vonatkozásaival foglalkoznia kell.

A diabulimiának nincs külön diagnosztikai kódja, így az egyén konkrét diagnózisa az evészavaros viselkedésétől függ. A diagnosztikai kézikönyv, a DSM-5 az inzulin kihagyását tisztító viselkedésnek minősíti, ezért bulimia nervosa-ként kódolható, ha a személy zabál, majd korlátozza az inzulint. Diagnosztizálható tisztulási zavarnak, ha a személy normálisan étkezik és korlátozza az inzulint, vagy anorexia nervosának, ha a személy súlyosan korlátozza mind az étkezést, mind az inzulint. A diabulimia egyéb meghatározott táplálkozási és evészavar (OSFED) néven is diagnosztizálható.

FIGYELMEZTETŐ JELEK & A DIABULIMIA TÜNETEI

Emocionális és viselkedési

• A cukorbetegség kezelésének fokozódó elhanyagolása
• Titkolózás. a cukorbetegség kezelésével kapcsolatban
• A cukorbetegséggel kapcsolatos találkozók elkerülése
• Az alacsony vércukorszintektől való félelem
• A félelem, hogy “az inzulin kövérít”
• A diéta extrém mértékű növelése vagy csökkentése
• A testképpel kapcsolatos extrém szorongás
• Az inzulinadagok csökkentése érdekében bizonyos ételek vagy ételcsoportok korlátozása
• A családdal vagy nyilvánosan történő étkezés kerülése
• Mások előtt történő tesztelés/beadás kellemetlensége
• Túlságosan szigorú étkezési szabályok
• Foglalkoztatottság az étellel, súly és/vagy kalóriák
• Túlzott és/vagy merev testmozgás
• Az alvásmintázat romlása
• A barátoktól és/vagy családi tevékenységektől való visszahúzódás
• Depresszió és/vagy szorongás
• Ritkán kiváltott receptek

Fizikai

• A1c 9.0 vagy magasabb folyamatosan
• A1c nem egyezik a mérőműszer leolvasásával
• Megmagyarázhatatlan fogyás
• Folyamatos hányinger és/vagy hányás

.

• Tartós szomjúság és gyakori vizelés
• Sokszoros DKA vagy DKA-közeli epizódok
• Nátrium- és/vagy káliumhiány
• Gyakori hólyag- és/vagy élesztőgomba-fertőzések
• Rendszertelen vagy elmaradó menstruáció
• romló vagy homályos látás
• Fáradtság vagy letargia
• Száraz haj és bőr

A diabulimia egészségügyi következményei

Az emberi szervezet meglepően rugalmas, és a diabulimiás emberek gyakran sokkal magasabb vércukorszint mellett is képesek működni, mint kellene. Így a diabulimia vagy az ED-DMT1 fő következményei általában a tartósan emelkedett vércukorszinthez kapcsolódnak. Ezek a szövődmények súlyosak és visszafordíthatatlanok lehetnek, ezért a megfelelő kezelés és a korai felismerés kritikus fontosságú

A testtömeghez kötött inzulin-korlátozásban szenvedő betegek egy 11 éves vizsgálati időszak alatt 3,2-szer nagyobb valószínűséggel haltak meg, és átlagosan 13 évvel fiatalabban haltak meg, mint azok, akik nem korlátozták az inzulint. Hihetetlenül fontos megérteni, hogy az étkezési zavarok milyen sokféleképpen befolyásolják a cukorbetegséget.

Rövid távú következmények:

• Lassú sebgyógyulás – a magas vércukorszint rossz vérkeringést okoz, csökkenti a vörös és fehérvérsejtek működését, és károsítja a kis ereket; mindezek késleltetik a sebgyógyulást, és néha fekéllyé alakulhatnak a cukorbetegeknél.
• Fertőzés és más bakteriális fertőzések – a magas vércukorszint hatására a szervezet bizonyos enzimeket és hormonokat termel, amelyek negatívan befolyásolják az immunrendszert, és csökkentik a szervezet fertőzések elleni védekezőképességét. Ez a fertőzésveszély, valamint a lelassult gyógyulás növeli a személy esélyét az üszkösödés, a szepszis vagy a csontfertőzés kialakulására.
• Gombafertőzések – a felesleges cukor lehetővé teszi az élesztőgombák elszaporodását, gyakran a hüvely területén.
• Az izomsorvadás – inzulin nélkül a szervezet nem tudja hasznosítani a táplálékot, és a sejtek éhezni kezdenek, így a szervezet elkezdi lebontani az izmokat üzemanyagként.
• Menstruációs zavarok – elegendő táplálék nélkül a nő ösztrogénszintje csökken, ami megakadályozhatja a menstruáció megindulását, vagy szabálytalanná válik, esetleg teljesen leáll; továbbá, ha a nő szervezete éhezést érzékel, leállítja a szaporodást, hogy energiát takarítson meg.
• Súlyos dehidratáció – az inzulinhiány a szervezetet éhezési állapotba hozza, ami a szövetek lebontására készteti, hogy ketonokat hozzon létre, amelyeket üzemanyagként használhat; a ketonok vizelettel való kiürítésére tett kísérlet során a szervezet végül túl sok folyadékot ürít ki.
• Elektrolitegyensúlyzavar – mivel a vesék kivonják a cukrot és a ketonokat, hogy a vizelettel kiürítsék, nátriumot és káliumot is kivonnak, ami szélsőséges elektrolitegyensúlyhoz vezethet, különösen, ha hányással párosul, ami gyakran előfordul magas ketonszintek esetén.
• Diabéteszes ketoacidózis – az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő embereknél gyorsabban alakul ki veszélyes ketonszint, mint másoknál, mivel a szervezetnek inzulinra van szüksége ahhoz, hogy a ketonokat a véráramból a sejtekbe szállítsa; inzulin nélkül a ketonok gyorsabban felhalmozódnak a véráramban, mint ahogy a vesék el tudják távolítani őket, ami a vér elsavasodását okozza. A savas vér nemcsak az ereket, az idegeket és a szerveket károsítja, hanem már a vér pH-értékének kismértékű változása is a szervrendszerek leállását okozhatja, ami kómához és néha halálhoz vezet.

Hosszú távú következmények:

A magas vércukorszint miatt a vér olyan lesz, mint a csiszolópapír, ami kaparja és károsítja az érfalakat. Emellett a ketonoktól savas vér is érkárosodást okozhat. Ennek a károsodásnak a következményei gyakran a szemen láthatóak, ahol apró erek kezdenek szivárogni a szemgolyóba.

• Retinopátia – apró fekete foltok vagy “úszók”, amelyek zavarják az ember látását; a vérzés kezeléssel megállítható, de a tartós vagy visszatérő retinopátia végül vaksághoz vezethet.
• Makulaödéma – a szemgolyó megduzzadása a felesleges folyadéktól; kezeletlenül végül maradandó szemkárosodást okozhat.

Az idegrostok különösen érzékenyek a tartósan magas vércukorszintre. Számos tényező károsíthatja a kis idegeket a szervezetben, többek között az oxigénellátás csökkenése; a sűrű, ragadós vér, amely nehezen jut el az idegeket tápláló kis kapillárisokhoz; és az idegek gyulladása.

• Perifériás neuropátia – szúró/égető/csípő fájdalom, gyengeség vagy zsibbadás a kezekben, lábakban, lábakban és/vagy karokban.
• Gasztroparézis – a sérült idegek miatt lelassult gyomorürítés, ami megakadályozza a megfelelő emésztést, és gyomorfájdalmat, hányingert és hányást okoz.
• Vasovagális szinkópa – az idegrendszer hibás működése stressz vagy helyzetváltozás hatására, ami hirtelen vérnyomás- és szívritmuscsökkenést és néha ájulást okoz.
• Krónikus hasmenés vagy székrekedés – amikor a beleket és a vastagbelet irányító idegek károsodnak, az embernél rendellenes folyadékfelszívódás vagy lelassult motilitás jelentkezhet.

Más szervi károsodás.

• Vesebetegség – A magas vércukorszint a veséket túlzottan megerőlteti, ami károsítja a vesék szűrőrendszerét. A vesék elkezdenek fehérjét szivárogtatni a vizeletbe, és elveszítik a salakanyagok és a felesleges folyadék eltávolításának képességét, így a salakanyagok és a folyadék felhalmozódhat a szervezetben; ez végül veseelégtelenséghez vezethet, ami gyakori dialízist vagy veseátültetést igényel.
• Májbetegség – Bár a konkrét mechanizmus nem jól ismert, tudjuk, hogy az inzulinhiány nem alkoholos zsíros májat eredményez – a májban felhalmozódott túl sok zsír gyulladással párosul; súlyos esetben májzsugor és májelégtelenség alakulhat ki.
• Szívbetegség – az artériák megkeményedése és szűkülése a magas koleszterinszint miatt.

A fenti következmények közül sok végzetes lehet – néha idővel, mint a vese- vagy szívbetegség, néha pedig nagyon gyorsan, mint a diabéteszes ketoacidózis.

• Kóma
• Sztroke
• Halál

Inzulin nélkül a szervezet nem tud semmit sem hasznosítani az elfogyasztott ételből, ami a szervezetet az alultápláltság vagy éhezés állapotába helyezi. Ennek következtében a fenti szövődményeken kívül a diabulimiában szenvedő személyt ugyanazok a következmények érhetik, mint az anorexia nervosában szenvedőt. Ha pedig valaki az inzulinkorlátozáson túl a tisztálkodás más formáiba is belemegy, akkor a bulimia nervosához társuló következmények alakulhatnak ki nála.

Tudjon meg többet az egészségügyi következményekről >

Tudjon meg többet az evészavarok statisztikáiról >

TERÁPIA

• Nem számít, hol tart valaki az evészavarban vagy a felépülésben, multidiszciplináris csapatra van szükség a diabulimia vagy ED-DMT1 esetén jelen lévő számos összefonódott probléma kezeléséhez. A páciens számára a legjobb forgatókönyv, ha egy endokrinológus, egy dietetikus, aki mind a cukorbetegséggel, mind az evészavarokkal kapcsolatos ismeretekkel rendelkezik, és egy mentálhigiénés szakember, aki az evészavarokra specializálódott.
• Az egészségügyi szakembereknek és a betegeknek is emlékezniük kell arra, hogy az “elég jó” cukorbetegség-kezelés a cél, nem pedig a “tökéletes” kontroll. A tökéletességre való törekvés a diabéteszes kiégéshez vezethet, és fokozhatja a mindent vagy semmit gondolkodást, ami viszont az evészavarokat erősítheti.
• A járóbeteg-ellátásban való maradás feltétele kell, hogy legyen a minimális inzulinmennyiség következetes szedése, az, hogy elegendő ételt tudjunk enni a testsúly megtartásához, és ne vegyünk részt olyan mértékű tisztálkodásban, amely veszélyes elektrolit-egyensúlyzavart okoz.
• Ha a kezelőcsoport magasabb szintű ellátást javasol, fontos, hogy olyan kezelőközpontot válasszunk, amely diabulimiára/ED-DMT1 szakosodott. A betegek és az egészségügyi szolgáltatók kérhetik az inzulin-visszavezetési protokollok, a cukorbetegség kezelése és a személyzet cukorbetegséggel kapcsolatos képzése felülvizsgálatát, hogy meghatározzák a központ valódi szakértelmét, vagy fordulhatnak a Diabulimia Helpline-hoz, amely országos beutaló adatbázissal rendelkezik mind a cukorbetegségben, mind az evészavarokban egyaránt tapasztalattal rendelkező központok és szolgáltatók számára.
• Ne feledje, hogy a diabulimia súlyos mentális zavar, ezért nem kezelhető pusztán a cukorbetegség oktatásának megerősítésével vagy a cukorbetegség szövődményeinek veszélyeinek hangsúlyozásával.

Külön köszönet a Diabulimia Helpline-nak: www.diabulimiahelpline.org

.