Antikoaguláns

frakcionálatlan heparinSzerkesztés

Gyorsítja az antitrombin III hatását és inaktiválja az alvadási kaszkád Xa faktorát. Intravénásan vagy szubkután adható. Szükséges az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) ellenőrzése. Hatása protamin-szulfáttal megfordul.

Alacsony molekulasúlyú heparinok Edit

Az alacsony molekulasúlyú heparinok (LMWH) fokozzák az antitrombin Xa faktorellenes hatását. Ezeket szubkután adják be, és hosszabb a felezési idejük. Nem igényelnek analitikai ellenőrzést a terápiás adagok beállításához.

Példák: enoxaparin, dalteparin, tinzaparin, bemiparin, nadroparin.

Szelektív Xa faktor gátlókSzerkesztés

A gyógyszerek, mint a fondaparinux, rivaroxaban és apixaban.

Szájon át szedhető véralvadásgátlókSzerkesztés

K-vitamin K gátlók: kumarinokSzerkesztés

Az olyan gyógyszerek, mint az acenokumarol vagy a warfarin. Gátolják a K-vitamin-függő véralvadási faktorok májszintézisét. Teratogén hatásuk miatt terhességben ellenjavallt. Szükséges a protrombinidő, INR-ben kifejezve.

Direkt trombin gátlók Szerkesztés

Ezek közül az egyik a dabigatran, amely közvetlenül és reverzibilisen gátolja a trombint, eliminációja a vesén keresztül történik. Felezési ideje 14 óra, véralvadásgátló hatása kiszámítható, és nem igényel megfigyelést. Nem metabolizálódik a citokróm P450 izoenzimek által, kevés gyógyszerkölcsönhatás van vele.

A csoportba tartozó egyéb gyógyszerek: dehirudin, lepirudin, argatroban.

Direkt Xa faktor gátlókSzerkesztés

Ez a csoport jelenleg a következő véralvadásgátló szereket tartalmazza: rivaroxaban, apixaban és edoxaban, amelyek mindhárman a Xa faktor aktív centrumához kötődve, reverzibilisen és kompetitív módon gátolják azt. Hatásuk kiszámítható és nem igényel megfigyelést, kevés a gyógyszerkölcsönhatásuk, rövid a felezési idejük és jobb a kockázat/haszon profiljuk, mint a K-vitamin-antagonistáké. A vesén és a székleten keresztül ürülnek.

A közvetlen trombin- és Xa-faktor-gátlókat együttesen direkt orális antikoagulánsoknak (OAC) vagy új orális antikoagulánsoknak (NOAC) nevezik, és alternatívát jelentenek a stroke és más tromboembóliás jelenségek megelőzésére a nem-valvuláris pitvarfibrillációban (NVAF) szenvedő betegeknél.

A mindennapi gyakorlatban továbbra is kihívást jelent a megfelelő alkalmazásuk, ami az antikoagulációról általában és különösen az OACD-kről szóló számos irányelv közzétételéhez vezetett. Nemrégiben jelent meg egy cikk, amely az Európai Szívritmus Társaság (EHRA) legújabb frissítésének tekinthető az OACD-k NVAF-ban szenvedő betegeknél történő alkalmazásáról.

Klinikai hasznosságSzerkesztés

Az OACD-ket a DVT és a PTE másodlagos megelőzésére alkalmazzák, a kezelés minimális időtartama 3 hónap. Pitvarfibrilláció, mechanikus billentyűprotézisek, visszatérő trombózis megelőzése, trombofíliák stb. esetén is. A DVT és a PTE megelőzésére szolgáló terápiás INR-értékek 2-3.