A vakarhatatlan viszketés

Nagyon sokszor találkozom olyan betegekkel, akiket egy vagy több betegség miatt már sikertelenül kezeltek, és egy második (néha 3. vagy 4.!) véleményért jönnek. Volt egy érdekes esetem egy pácienssel, akit már kezeltek egy nagyon gyakori sarokfájdalommal (plantar fasciitis), de minimális javulást értek el. Egy sor jellemzően nagyon jó kezelést kapott (nyújtás, cipőfelszerelés módosítása, szájon át szedhető gyógyszerek, injekciók, fizikoterápia stb.), de a tünetei továbbra is fennálltak. Fájdalmai voltak a sarkában és a boltozatában, és a fájdalom néha reggel vagy pihenő időszakok után jelentkezett (ez a plantáris fasciitisre jellemző), de a nap folyamán látszólag véletlenszerű időpontokban is előfordult. Néha a séta/futás nem okozott fájdalmat, néha pedig elviselhetetlen volt. A fájdalom gyakran égető jellegű volt, néha éles. Az alapos anamnézis felvétele után a páciens egy érdekes részletet is elmondott… bosszantó, tartós viszketés volt a talpán, és már járt lábspecialistáknál és bőrgyógyászoknál, és különböző krémekkel kezelték, de eredménytelenül. A viszketés minden egyéb bőrgyógyászati jel vagy tünet nélkül volt jelen, és úgy tűnt, semmi sem enyhíti.”

Néhány betegnek nagyon világosan azonosítható tünetei és súlyosbító tényezői vannak, amelyeket világosan le tudnak írni, és amelyek szépen korrelálnak egy adott betegséggel. Néha azonban a beteg nehezen tudja leírni a fájdalmának jellegét, és azt, hogy pontosan mi rontja (vagy mitől érzi magát jobban). Bár a fenti páciensnek nyilvánvaló tünetei voltak, azok nem illeszkedtek szépen egyetlen diagnózis dobozába sem. Sokszor látom ezt a nehézséget, amikor az emberek idegeket érintő patológiával foglalkoznak.

A fenti beteget megvizsgálták, és valóban, a Tarsal Tunnel néven ismert terület specifikus vizsgálata lövésszerű, elektromos jellegű fájdalmat váltott ki a sarkában és a boltozatában, és fokozta a “viszketést” is. Ebben az esetben a páciens nem talpi fasciitisben szenvedett, és a viszketésnek nem volt bőrgyógyászati oka, hanem a Tarsalis alagút szindróma néven ismert betegségben szenvedett.

Sokan hallottak már a carpalis alagút szindrómáról. A tarsalis alagút szindróma (TTS) hasonló jelenség, amely a lábfejben jelentkezik. A tarsalis alagút a lábfej és a boka belső részén található speciális anatómiai területre utal. Ezen a területen van egy speciális szalag (a laciniatus szalag), amely a sípcsont medialis malleolusától a sarokcsonthoz (calcaneus) csatlakozik. Így egy alagút jön létre, amelynek a szalag a teteje, a csontok pedig az alagút padlóját alkotják. Az összes inak, artériák, idegek és vénák, amelyek a talp alsó (talpi) részéhez vezetnek, ezen az alagúton keresztül haladnak. Az ezen a területen áthaladó fő ideg a sípcsonti ideg, amely végül elágazik, hogy a lábfej alsó részének innervációját biztosítsa. Különböző okok miatt a sípcsonti ideg összenyomódhat, ami fájdalmat okozhat a lábfej alsó részén. Ez a fájdalom a különböző betegeknél nagyon különbözőképpen jelentkezhet, de leggyakrabban égő vagy elektromos jellegű fájdalmat okoz. Sokszor zsibbadással, bizsergéssel vagy nehezen leírható érzésekkel is járhat, amelyeket paresztéziának nevezünk. Ebben a konkrét esetben a páciens fájdalmát és “viszkető” érzését egyaránt a tarsalis alagút szindróma okozta.

A TTS kizárásos diagnózis lehet; amikor minden mást kizárnak a fájdalom okaként. A tarsalis alagútban célzott vizsgálatot kell végezni, beleértve a terület átvizsgálását és a sarokba, a boltozatba vagy a lábujjakba sugárzó fájdalom vagy paresztéziák keresését (úgynevezett Tinel-jel) vagy (ritkábban) a Valleix-jelet, amely a lábszárba sugárzó fájdalom. A fizikális vizsgálat és a röntgenfelvételek gyakran mutatják a láb és a boka olyan helyzetét, amely növelheti az idegre gyakorolt nyomást (sokszor előfordul, hogy a betegnek lúdtalpa van, túlzott pronációval, ami feszesen tartja a laciniatus szalagot, növelve az idegre gyakorolt nyomást). Az MRI akkor lehet hasznos, ha az idegre valamilyen struktúra, például ganglionciszta, járulékos izomhas vagy a közeli inak gyulladása nyomja az ideget. Sokszor az MRI nem eredményes, és a beteget elküldik egy NCV/EMG néven ismert neurológiai vizsgálatra, hogy kiértékeljék az idegi patológiákat. Ez gyakran fontos vizsgálat, mivel azt is meg fogja határozni, hogy van-e idegpatológia bármely máshonnan az alsó végtagban. Néha egy hátból eredő ideg kompressziója hasonló lábfájdalomhoz és furcsa érzésekhez vezethet.

Az állapot kezelése is változhat az etiológiától függően. Ha egyszerűen helyzeti problémáról van szó, a megfelelő cipőfelszerelés és az egyedi ortézisek, valamint a területre gyakorolt kompresszió elkerülése egyszerűen segít. Sokszor helyi vagy szájon át szedhető gyulladáscsökkentő gyógyszerekre van szükség. Az orvosnak szteroid injekciókat is alkalmaznia kell. Abban az esetben, ha a tarsalis alagútban tömeg van, ezt általában műtéti úton kell eltávolítani a megkönnyebbülés érdekében. Néha az ínszalag és az ideg körüli szűkületek sebészi felszabadítására van szükség.

Ha tehát fájdalmai vagy furcsa érzései vannak, és korlátozott sikerrel kezelik valamilyen lábbetegség miatt, mindenképpen érdeklődjön a tarsalis alagút szindróma felől.

Ne felejtse el megkérdezni a tarsalis alagút szindrómát.