A Shewanella putrefaciens által okozott ritka tüdőgyulladás esete

Abstract

A Shewanella putrefaciens egy gram-negatív, nem fermentatív, oxidáz pozitív, mozgékony bacilus, amely hidrogén-szulfidot termel. A természetben széles körben megtalálható, különösen tengeri környezetben. Néhány nagyon ritka esetben a Shewanella putrefaciens humán patogén lehet. Sokféle klinikai szindrómát okozhat, beleértve a bakteriémia, valamint a bőr- és lágyrészfertőzéseket. A S. putrefaciens okozta tüdőgyulladás azonban ritka; az irodalomban összesen 4 esetről számoltak be. Egy 63 éves férfi esetét mutatjuk be, aki a sürgősségi állapotba került, miután szívmegállás után arccal lefelé a tengervízbe esett. A kórházi kezelés második napján a klinikai, radiológiai és laboratóriumi leletek alapján tüdőgyulladást diagnosztizáltak nála. Empirikus antibiotikus kezelést kezdtek vancomycin és piperacillin/tazobaktam kombinációval. Az endotracheális aspirátum Gram-festett kenete Gram-negatív baktériumokat mutatott, és az endotracheális aspirátum tenyésztéséből származó izolátumot S. putrefaciens-ként azonosították Biomerieux API 20 NE technikával. A szakirodalom áttekintése, valamint a tenyésztési és érzékenységi eredmények alapján betegünk terápiáját cefepimre változtattuk. A beteg tüdőgyulladása a cefepim kezelés hatására javult. Úgy véljük, hogy betegünknél nyilvánvalóan S. putrefaciens által okozott tüdőgyulladás alakult ki, miután majdnem megfulladt a tengervízben. A tüdőgyulladás a cefepim kezelés után megszűnt.

1. Bevezetés

A Shewanella putrefaciens egy gram-negatív, nem fermentatív, oxidáz-pozitív, mozgékony bacilus, amely hidrogén-szulfidot termel. A természetben széles körben megtalálható, különösen tengeri környezetben. Néhány nagyon ritka esetben a Shewanella putrefaciens emberi kórokozó lehet. Sokféle klinikai szindrómát okozhat, beleértve a bakteriémia, valamint a bőr- és lágyrészfertőzéseket. Leggyakrabban más baktériumokkal együtt szennyeződésként vagy szaprofita baktériumként gondolnak rá, amely más szervezetekkel együtt a test korábban károsodott szöveteiben él tovább. A S. putrefaciens okozta tüdőgyulladás azonban ritka; az irodalomban összesen 4 esetről számoltak be. Itt a Shewanella putrefaciens által okozott tüdőgyulladás egy ritka esetéről számolunk be.

2. Esetleírás

Egy 63 éves kaukázusi férfit a sürgősségi osztályra hoztak, miután nem reagált. Családja elmondása szerint a New York állambeli Long Island egyik helyi strandján tartózkodott, derékig a tengerben, amikor szemtanúk szerint elvesztette az eszméletét, amit követően arccal lefelé a vízbe esett. A mentőszolgálat a helyszínen újraélesztette és intubálta. A sürgősségi osztályon NSTEMI-t diagnosztizáltak nála, és további kezelés céljából felvették a kardiológiai intenzív osztályra. A második kórházi napon a fizikális vizsgálat során alacsony, 100,3 F és 102 F hőmérsékletet észleltek, kétoldali durva légzési hangokkal és elszórt ronchival. A mellkas röntgenfelvétel az 1. ábrán látható módon fejlődő infiltrátumokat mutatott. A betegnek ekkor empirikusan vankomicint és piperacillint/tazobaktámot kezdtek adni. Az endotracheális aspirátumból vett légúti tenyésztést még aznap elvégezték. Gram-negatív baktériumokat tenyésztett, amelyeket később, a 3. napon a Biomerieux API 20 NE technikával Shewanella putrefaciens-ként azonosítottak. Negatív törésponti panelt végeztek, és megállapították, hogy a szervezet érzékeny az aztreonamra, cefepimre, ceftazidimre, ciprofloxacinra, gentamicinre, levofloxacinra, meropenamra és piperacillin/tazobactamra, és rezisztens az imipenemre. Vértenyésztést végeztek egy olyan napon, amikor a beteg tüskésedett, és 5 nappal a kezdeti vértenyésztés után az összes vértenyésztés negatív volt. A klinikai és radiológiai tünetek és a S. putrefaciensre vonatkozó pozitív légúti tenyésztés alapján megerősítették a S. putrefaciens okozta másodlagos tüdőgyulladás diagnózisát. A szakirodalom áttekintése és egy korábban jelentett eset cefepimre adott válasza alapján betegünk terápiáját 12 óránként 1 gramm cefepim IVPB-re változtatták. A kezelést követően 24 órával a beteg láza csökkent, és jelentős klinikai javulást mutatott. Később sikeresen extubálták, és azóta jól van.

1. ábra

3 . Mikrobiológia

A korábban Alteromonas putrefaciens vagy Pseudomonas putrefaciens néven ismert Shewanella putrefaciens az egyetlen nem fermentatív gram-negatív pálcika, amely kénhidrogént termel . A S. putrefaciens és S. algae fertőzés korrelál a tengervíz hőmérsékletével és sótartalmával. Ez azt jelenti, hogy a Shewanella-fertőzések meleg éghajlaton vagy a mérsékelt égövön meleg nyarak idején fordulnak elő. A S. putrefaciensszel ellentétben a S. algae nyálkás kolóniákat hoz létre béta-hemolízissel juhvér agaron, 42 °C-on és 6%-os NaCl-ban növekszik, és csökkenti a nitritet . Az S. algae azonban nem tud maltózból savat előállítani. A két faj közötti fontos megkülönböztető jellemzők közé tartozik, hogy a S. algae képes nyálkás kolóniákat termelni béta-hemolízissel juhvér agaron, 42 °C-on és 6%-os NaCl-ban (w/v) nő, és képes nitritet redukálni, valamint nem képes maltózból savat előállítani, ellentétben a S. putrefaciens jellemzőivel . Mivel úgy tűnik, hogy a két faj eltérő patogén potenciállal rendelkezik az emberre nézve, fontos a helyes azonosítás, ami a rutin klinikai mikrobiológiai laboratóriumokban lehetséges.

4. Megbeszélés

A S. putrefaciens okozta fertőzés leggyakrabban a bőr és a lágyrészek bőrsérüléssel (trauma, vágás, fekély) és középfülgyulladással kapcsolatos fertőzését érinti. Immunhiányos betegeknél fulmináns lefolyású primer bakterémia is előfordul. A S. putrefaciens általában nem okoz alsó légúti fertőzést. A fertőzés lehetőségével járó légúti kolonizációt ritka esetekben azonosították köpetből és mellhártyából tenyésztett izolátumokból, valamint transthoracalis tű aspirációs tenyészetekből . Valószínű, hogy a S. putrefaciens a tengervízből került betegünk légúti fertőzésébe, amikor arccal lefelé beleesett. S. putrefaciens-szel összefüggő tüdőgyulladásról 4 másik esetben számoltak be. Az egyik esetben a beteg egy vízi baleset során egy folyóba esett, és S. putrefaciens okozta tüdőgyulladás alakult ki nála, míg egy másik esetben a betegnél a légutak kolonizációja a tengervízbe való majdnem fulladás után alakult ki. A másik két esetben nem sikerült megerősíteni a S. putrefaciens-szel való fertőződés forrását. Az 1. táblázat a most bejelentett eset mellett a korábban bejelentett 4 eset összefoglalóját mutatja . A pozitív tenyésztés és a klinikai tünetek közötti kapcsolat, valamint a klinikai kép javulása a kezelés megkezdése után nem hagy kétséget az izolátum patogén jellegét illetően ebben a betegben.

5. Következtetés

A betegnél nyilvánvalóan S. putrefaciens által okozott tüdőgyulladás alakult ki, miután majdnem megfulladt a tengervízben. A tüdőgyulladás a cefepim kezelés után megszűnt.