A “lebegő fogak” jelentősége gyermekeknél

A szakirodalomban gyakran hangzik el az a vélemény, hogy a “lebegő fogak” röntgenfelvétele a gyermekkori hisztiocitózis jellegzetes vagy patognomikus tünete (1, 10, 11, 13, 14). A röntgen- és fogászati irodalomban számos esetjelentés jelent meg “úszó fogakról” a hisztiocitózisok két változatában – eozinofil granuloma és Hand-Schüller-Cliristian-kór -.

A “úszó fogak” olyan fogak, amelyek az állkapcsot vagy a felső állkapocs alveoláris gerincét érintő valamilyen destruktív folyamat következtében elvesztették a tartó alveoláris csontjukat. A radiográfiai megnyilvánulások közé tartozik az alveoláris csont elvesztése, a lamina dura elvesztése, és a fel nem tört fogak esetében a fogtölcsér elvesztése. Az érintett fogak gyökércsúcsain reszorpció alakulhat ki (15). Végül a fog megemelkedik és elmozdul a szomszédos fogaktól, aminek következtében a röntgenfelvételen a fog lóg vagy lebeg a lágyszövetben, csontos támasz nélkül. A destruktív folyamat érinthet egyetlen fogat, fogcsoportot vagy a teljes fogívet, beleértve a kitört vagy nem kitört tejfogakat vagy maradandó fogakat.

Klinikailag ezek a gyermekek általában fájdalommal és az állkapocs vagy a felső állkapocs duzzanatával jelentkeznek. A fizikális vizsgálat általában ínyduzzanatot és gyulladást mutat, fekélyesedéssel és vérzéssel vagy anélkül. Az érintett fogak vagy elmozdultnak tűnhetnek, vagy nem, de tapintásra lazák és szabadon mozgathatók lesznek (10, 11).

A szerzők nemrégiben 4 beteget tanulmányoztak, akik klinikailag és röntgenfelvételen klasszikus “úszó fogakkal” jelentkeztek. A 4 közül 3 a histiocytosistól teljesen független és annál sokkal életveszélyesebb patológiai entitást mutatott. E beszámoló célja e 4 eset bemutatása és annak hangsúlyozása, hogy a radiológusnak, gyermekorvosnak vagy szájsebésznek milyen sokféle betegséget kell figyelembe vennie a “lebegő fogak” okaként.”

Ellenyomások

I. eset: D. M.-t, egy 3 éves fehér lányt, a Jackson Memorial Kórház sürgősségi osztályára hozták “szájüregi duzzanat” és körülbelül egy hónapja tartó “fogínyvérzés” miatt. A gyermek a felvételt megelőzően egy hétig minden szilárd ételt visszautasított, és egyre gyakrabban panaszkodott fájdalomra a szájában, amely az anya megjegyzése szerint ebben az időszakban bűzös szagú volt. A kórtörténet és a családi anamnézis nem volt említésre méltó.

A felvételkor alacsony, 100,2 °C-os lázat mértek. A releváns fizikális leletek a fejre és a nyakra korlátozódtak. A bal alsó állkapocs teste mentén látható enyhe kiemelkedés tapintáskor szilárd, nem érzékeny, az állkapocshoz rögzült tömegnek bizonyult. A szájüregi vizsgálat során a bal alsó íny duzzadtnak, fekélyesnek és enyhén vérzőnek bizonyult. A lombhullató második zápfog laza volt. A jobb parietális területen egy puha, nem érzékeny, rögzített, körülbelül egy centiméter átmérőjű csomót is észleltek.

A bal alsó állkapocs röntgenfelvétele (1. ábra) klasszikus “úszó fogat” mutatott ki.