Un rare cas de pneumonie causée par Shewanella putrefaciens

Abstract

Shewanella putrefaciens est un bacille gram-négatif, non fermentatif, oxydase positive, motile qui produit du sulfure d’hydrogène. On le trouve largement dans la nature notamment dans les milieux marins. Dans certains cas très rares, Shewanella putrefaciens peut être un pathogène humain. Elle peut produire une grande variété de syndromes cliniques, notamment des bactériémies ainsi que des infections de la peau et des tissus mous. Cependant, la pneumonie due à S. putrefaciens est rare ; il y a un total de 4 cas rapportés dans la littérature. Nous présentons le cas d’un homme de 63 ans qui a été présenté aux urgences après un arrêt cardiaque et qui est tombé dans l’eau de mer, face contre terre. Le deuxième jour d’hospitalisation, il a été diagnostiqué comme ayant une pneumonie sur la base des résultats cliniques, radiologiques et de laboratoire. Un traitement antibiotique empirique par vancomycine et association pipéracilline/tazobactam a été instauré. Le frottis à coloration de Gram de l’aspirat endotrachéal a révélé la présence de bactéries gram-négatives, et l’isolat issu de la culture de l’aspirat endotrachéal a été identifié comme étant S. putrefaciens par la technique Biomerieux API 20 NE. Après examen de la littérature et en fonction des résultats de la culture et de la sensibilité, le traitement de notre patient a été remplacé par le céfépime. La pneumonie du patient s’est améliorée avec le traitement au céfépime. Nous pensons que notre patient a développé une pneumonie manifestement causée par S. putrefaciens, après une quasi-noyade dans l’eau de mer. La pneumonie s’est résolue après le traitement avec le céfépime.

1. Introduction

Shewanella putrefaciens est un bacille à Gram négatif, non fermentaire, oxydase-positif, motile qui produit du sulfure d’hydrogène. On le trouve largement dans la nature, notamment dans les milieux marins. Dans certains cas très rares, Shewanella putrefaciens peut être un pathogène humain. Elle peut produire une grande variété de syndromes cliniques, notamment des bactériémies ainsi que des infections de la peau et des tissus mous. Elle est le plus souvent considérée comme un contaminant avec d’autres bactéries ou comme un saprophyte, survivant avec d’autres organismes sur des tissus déjà endommagés dans le corps. Cependant, la pneumonie due à S. putrefaciens est rare ; il y a un total de 4 cas rapportés dans la littérature. Nous rapportons ici un cas rare de pneumonie causée par Shewanella putrefaciens.

2. Rapport de cas

Un homme caucasien de 63 ans a été amené aux urgences après avoir été trouvé sans réaction. Selon sa famille, il se trouvait sur une plage locale de Long Island, dans l’État de New York, et s’enfonçait jusqu’à la taille dans la mer, lorsqu’il a perdu connaissance, après quoi il est tombé face contre terre dans l’eau. Il a été réanimé et intubé sur place par les services médicaux d’urgence. Aux urgences, on lui a diagnostiqué un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST et il a été admis dans l’unité de soins intensifs cardiaques pour une prise en charge plus poussée. Le deuxième jour d’hospitalisation, l’examen physique a révélé une température basse de 100,3 F et 102 F, des bruits respiratoires bilatéraux grossiers et des rhonchus épars. La radiographie du thorax était conforme à la figure 1, montrant des infiltrats en développement. Le patient a été mis sous vancomycine et pipéracilline/tazobactam de façon empirique à ce stade. Des cultures respiratoires à partir d’aspirats endotrachéaux ont été réalisées le même jour. Il a cultivé des bactéries gram-négatives qui ont été identifiées plus tard, le troisième jour, comme étant Shewanella putrefaciens par la technique Biomerieux API 20 NE. Un panel de points de rupture négatifs a été réalisé et a révélé que l’organisme était sensible à l’aztréonam, au céfépime, au ceftazidime, à la ciprofloxacine, à la gentamicine, à la lévofloxacine, au méropénam et à la pipéracilline/tazobactam et résistant à l’imipénem. Des hémocultures ont été réalisées un jour où le patient a fait un pic et 5 jours après l’hémoculture initiale, toutes les hémocultures étaient négatives. Au vu des signes cliniques et radiologiques et de la culture respiratoire positive pour S. putrefaciens, le diagnostic de pneumonie secondaire à S. putrefaciens a été confirmé. Après examen de la littérature et de la réponse d’un cas précédent au céfépime, le traitement de notre patient a été changé pour un traitement au céfépime IVPB de 1 g toutes les 12 heures. 24 heures après le traitement, la fièvre du patient a diminué et il a montré une amélioration clinique significative. Il a ensuite été extubé avec succès et se porte bien depuis.

Figure 1

3. Microbiologie

Shewanella putrefaciens connu auparavant sous le nom d’Alteromonas putrefaciens ou Pseudomonas putrefaciens est le seul bâtonnet gram-négatif non fermentatif qui produit du sulfure d’hydrogène . L’infection par S. putrefaciens et S. algae est en corrélation avec la température et la salinité de l’eau de mer. Cela signifie que les infections par Shewanella se produisent dans les climats chauds ou pendant les étés chauds dans les climats tempérés. Contrairement à S. putrefaciens, S. algae produit des colonies mucoïdes avec bêta-hémolyse sur la gélose au sang de mouton, se développe à 42 degrés C et dans NaCl 6%, et réduit les nitrites . Cependant, l’algue S. ne peut pas produire d’acide à partir du maltose. Les caractéristiques différentielles importantes entre les deux espèces comprennent la capacité de S. algae à produire des colonies mucoïdes avec bêta-hémolyse sur la gélose au sang de mouton, à se développer à 42 degrés C et dans NaCl 6% p/v, et à réduire les nitrites, ainsi que l’incapacité à produire de l’acide à partir du maltose, toutes ces caractéristiques contrastant avec celles de S. putrefaciens. Comme les deux espèces semblent avoir un potentiel pathogène différent pour l’homme, une identification correcte est importante, et cela est possible dans les laboratoires de microbiologie clinique de routine.

4. Discussion

L’infection par S. putrefaciens concerne le plus souvent la peau et les tissus mous associés à des lésions cutanées (traumatisme, coupure, ulcère) et l’otite moyenne. La bactériémie primaire avec évolution fulminante est également observée chez les patients immunodéprimés. S. putrefaciens ne provoque pas couramment d’infection des voies respiratoires inférieures. Une colonisation respiratoire avec possibilité d’infection a été identifiée dans de rares cas à partir d’isolats cultivés à partir de crachats et de plèvre et de cultures d’aspiration transthoracique. Il est probable que S. putrefaciens ait été introduit dans les voies respiratoires de notre patient à partir de l’eau de mer lorsqu’il est tombé face contre terre dans celle-ci. Une pneumonie associée à S. putrefaciens a été rapportée dans 4 autres cas. Dans un cas, le patient est tombé dans une rivière lors d’un accident de bateau et a développé une pneumonie due à S. putrefaciens, tandis que dans un autre cas, le patient a développé une colonisation respiratoire après une quasi-noyade dans l’eau de mer . La source de contamination par S. putrefaciens dans les deux autres cas n’a pas pu être confirmée. Le tableau 1 présente le résumé des 4 cas précédemment rapportés en plus du cas actuellement rapporté . L’association entre une culture positive et les symptômes cliniques, avec l’amélioration du tableau clinique après l’initiation du traitement ne laisse, aucun doute sur le caractère pathogène de l’isolat chez ce patient.

5. Conclusion

Le patient a développé une pneumonie manifestement causée par S. putrefaciens, après une quasi-noyade dans l’eau de mer. La pneumonie s’est résolue après un traitement au céfépime.