Ultrasound-Guided Genicular Nerve Block for Knee Osteoarthritis : Un essai contrôlé randomisé en double aveugle de l’anesthésique local seul ou en combinaison avec un corticostéroïde

Contexte : Récemment, plusieurs études ont suggéré que l’ablation par radiofréquence (RF) des nerfs géniculaires est une procédure thérapeutique sûre et efficace pour les douleurs rebelles associées à l’arthrose chronique du genou (OA). Un bloc diagnostique du nerf géniculaire (GNB) avec un anesthésique local a généralement été réalisé avant de prendre des décisions concernant l’ablation par radiofréquence. Bien que le GNB ait été récemment réalisé conjointement avec un corticostéroïde, les effets analgésiques des corticostéroïdes pour traiter la douleur chronique restent controversés.

Objectifs : La présente étude vise à évaluer les effets de la combinaison des corticostéroïdes et de l’anesthésie locale pendant le GNB échoguidé chez les patients atteints d’arthrose chronique du genou.

Plan de l’étude : Une étude institutionnelle randomisée en double aveugle.

Cadre : Cette étude a eu lieu au centre médical Asan à Séoul, en Corée.

Méthodes : Quarante-huit patients souffrant d’arthrose chronique du genou ont été répartis au hasard entre le groupe lidocaïne seule (n = 24) et le groupe lidocaïne plus triamcinolone (TA) (n = 24) avant une GNB guidée par ultrasons. L’échelle visuelle analogique (EVA), l’Oxford Knee Score (OKS) et les effets globaux perçus (échelle de 7 points) ont été évalués au départ et à 1, 2, 4 et 8 semaines après la procédure.

Résultats : Les scores VAS étaient significativement plus faibles dans le groupe lidocaïne plus AT que dans le groupe lidocaïne seule, à la fois 2 (P < 0,001) et 4 (P < 0,001) semaines après la GNB. L’atténuation de la douleur intense dans le groupe lidocaïne plus AT s’est maintenue jusqu’à 2 semaines après l’intervention, conformément à la définition d’une amélioration minimale cliniquement importante. Bien qu’une différence intergroupe similaire des OKS ait été observée à 4 semaines (P < 0,001), l’amélioration clinique de la capacité fonctionnelle n’a duré qu’une semaine après la réévaluation des OKS, conformément à une modification minimale importante. Aucun patient n’a signalé d’événements indésirables post-procédure pendant la période de suivi.

Limites : L’état émotionnel des patients, qui pourrait affecter la perception de la douleur du genou, n’a pas été évalué. La période de suivi était de 2 mois ; cette période pourrait être insuffisante pour valider les effets à court terme du GNB.

Conclusions : Le GNB guidé par ultrasons, lorsqu’il est associé à un anesthésique local et à un corticostéroïde, peut apporter un soulagement de la douleur à court terme. Cependant, le bénéfice clinique de l’administration de corticostéroïdes n’était pas clair par rapport à l’anesthésie locale seule. Compte tenu des effets indésirables potentiels, les corticostéroïdes pourraient ne pas être appropriés comme adjuvants lors d’une GNB pour l’arthrose chronique du genou.Le protocole de l’étude a été approuvé par notre conseil d’examen institutionnel (2012-0210), et le consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients. L’essai a été enregistré auprès du service d’information sur la recherche clinique (KCT 0001139).

Mots clés : Douleur chronique, arthrose du genou, bloc du nerf géniculaire, ultrasons, corticostéroïde, anesthésique local, échelle visuelle analogique, Oxford Knee Score.