Que sont les diurétiques et comment fonctionnent-ils ?

Diurétiques

Bienvenue dans cette vidéo sur les diurétiques – avant d’entrer dans les détails des diurétiques, passons en revue brièvement l’Anatomie &Physiologie du rein :

– La fonction principale du rein est de réguler le volume, la composition, &le pH des liquides organiques
– Le rein qui fonctionne normalement retient les substances nécessaires à l’organisme &élimine celles qui ne sont pas nécessaires par le biais de l’urine.
– Le néphron (pic) est l’unité fonctionnelle du rein – chaque rein contient environ 1 million de néphrons.
– Le néphron est constitué d’un glomérule &un tubule.
– Le glomérule étant un réseau de capillaires &le tubule étant une structure de cellules épithéliales qui se divise en 3 segments principaux – le tubule proximal, la boucle de Henle, &le tubule distal – chacun différant dans sa structure &fonction.

Le néphron a 3 fonctions principales :

 Glomerular filtration
Tubular reabsorption
Tubular secretion (Last) Urinary excretion

La filtration glomérulaire se fait lorsque le sang artériel entre dans le glomérule à une pression élevée &l’eau, les électrolytes, &les autres solutés sont poussés hors des capillaires dans la capsule de Bowman &sur le tubule proximal.

La réabsorption tubulaire désigne le déplacement des substances du tubule vers le sang dans les capillaires péritubulaires.

La sécrétion tubulaire indique le mouvement des substances du sang dans les capillaires péritubulaires vers le filtrat glomérulaire circulant dans les tubules.

Les diurétiques sont des médicaments qui l’excrétion de l’eau, du sodium, &d’autres électrolytes par les reins, ainsi la formation de l’urine &sortie.
– Les diurétiques sont donnés pour gérer l’œdème, l’insuffisance cardiaque et l’hypertension.
– Les diurétiques agissent à différents sites dans le néphron.
– Leur rôle est de ↓ réabsorption de Na+ &l’eau, et à la sortie d’urine, donc souvent appelé « pilule d’eau. »

Il existe 3 classes principales de diurétiques :

 Thiazide Diuretics
Loop Diuretics
Potassium-sparing Diuretics

Il existe 2 types supplémentaires qui ne sont pas utilisés aussi fréquemment, mais que je vais mentionner brièvement :

 Carbonic anhydrase inhibitors
Osmotic Diuretics

Diurétiques thiazidiques
– Diurétique le plus couramment utilisé
– L’hydrochlorothiazide (alias HCTZ) est le médicament thiazidique le plus utilisé.
– Donné pour le traitement à long terme de l’insuffisance cardiaque &hypertension.
– Ils agissent par ↓ réabsorption du Na+, de l’eau, &du chlorure dans le tubule contourné distal.
– Les diurétiques thiazidiques ne sont pas des diurétiques puissants car la plupart du sodium est réabsorbé avant d’atteindre le tubule contourné distal &seulement une petite quantité est réabsorbée à ce site.
– Les diurétiques thiazidiques sont bien absorbés & ne s’accumulent que dans les reins.
– L’effet diurétique commence généralement à 2 heures & et dure de 6 à 24 heures.
– Les diurétiques thiazidiques sont des médicaments synthétiques chimiquement apparentés aux sulfamides, ils doivent donc être utilisés avec précaution chez les patients allergiques aux sulfamides.

Diurétiques à boucle
Le diurétique de choix lorsque des effets rapides sont nécessaires & lorsque la fonction rénale est altérée.

– Ils inhibent la réabsorption du Na+ & Cl- dans la branche ascendante de l’anse de Henle (où se produit la réabsorption de la plupart du Na+ filtré).
– Les diurétiques à boucles sont les diurétiques polyvalents les plus efficaces & disponibles pour un usage clinique.
– Le furosémide (Lasix) est le diurétique de l’anse le plus couramment utilisé
– Le furosémide est administré en cas d’œdème &d’hypertension
– Il peut être administré par voie PO, la posologie étant progressivement augmentée pour obtenir une réponse diurétique ou antihypertensive adéquate.
– S’il est nécessaire d’éliminer rapidement l’œdème, le furosémide peut être administré par poussée IV lente. Il est également administré par voie IVpour l’insuffisance rénale aiguë &la crise hypertensive.

Diurétiques épargneurs de potassium
Agent au niveau du tubule distal pour ↓ la réabsorption du sodium &l’excrétion du potassium.

– Les diurétiques d’épargne potassique sont des diurétiques faibles lorsqu’ils sont utilisés seuls, ils sont donc généralement administrés en association avec un thiazide comme l’HCTZ qui est un diurétique réducteur de potassium.
– Un effet indésirable majeur de ces médicaments est l’hyperkaliémie (trop de potassium) – il ne faut donc pas donner aux patients des suppléments de potassium, ni manger des aliments riches en potassium, ni utiliser des substituts de sel (qui contiennent du KCl plutôt que du NaCl).
Les diurétiques épargnant le potassium comprennent :
Spironolactone – bloque les effets de rétention du sodium de l’aldostérone
Amiloride &Triamtérène – les deux agissent directement sur le tubule distal pour ↓ l’échange de sodium pour le potassium.

Maintenant les 2 diurétiques pas si courants que j’ai mentionnés :
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
– Le plus faible des diurétiques & rarement utilisé dans les maladies cardiovasculaires.
– L’utilisation primaire est dans le traitement du glaucome.
Les médicaments de cette classe comprennent :

 acetazolamide & methazolamide

Diurétiques osmotiques
– Inhibent la réabsorption de l’eau &sodium et produisent une diurèse rapide
– Ils sont administrés par voie IV
– L’exemple commun est le Mannitol – utile pour traiter l’oligurie ou l’anurie &peut prévenir l’insuffisance rénale aiguë lors d’une chirurgie prolongée ou d’un traumatisme.

Effets indésirables des diurétiques:
Les principaux effets indésirables sont les déséquilibres hydroélectrolytiques &.
– Le problème le plus fréquent avec les diurétiques thiazidiques & de l’anse est l’hypokaliémie (K < 3.5), nécessitant parfois un traitement par des suppléments de potassium.
– Diurétiques de l’anse thiazidiques & = hypokaliémie

(K+ level <3.5 mEq/L)

– L’effet secondaire potentiellement grave des diurétiques épargneurs de potassium est l’hyperkaliémie (K > 5), qui peut entraîner des dysrythmies cardiaques.
– Diurétiques d’épargne potassique = hyperkaliémie

(K+ level >5 mEq/L)

Les autres effets indésirables des diurétiques hypokaliémiants (thiazides & diurétiques de l’anse) comprennent :

 -Loss of sodium chloride, magnesium, & bicarbonate which also occurs
with diuresis, along with changes in serum & urinary calcium levels.
-Dehydration
-Hyperglycemia
-Elevated serum uric acid
-Ototoxicity (hearing impairment or loss, tinnitus, & dizziness)

Médicaments qui augmentent les effets des diurétiques :

 1. Aminoglycoside antibiotics
2. Antihypertensive drugs
3. Corticosteroids

Médicaments qui diminuent les effets des diurétiques :

 1. NSAID's (ibuprofen, aspirin)
2. Oral contraceptives
3. Vasopressors (epinephrine, norepinephrine)

*Conseiller au patient de dire à son médecin qu’il prend des diurétiques avant de commencer un autre médicament.

Ce qu’il faut apprendre à votre patient :
Réduire l’apport en sodium dans l’alimentation pour aider les médicaments diurétiques à être plus efficaces (éviter le sel de table &évidemment les aliments salés car ils peuvent aggraver l’œdème &l’hypertension).

Lorsque vous prenez des diurétiques qui perdent du potassium (HCTZ), le médecin peut recommander d’augmenter la consommation d’aliments contenant du potassium (bananes, JO) ou il peut prescrire un supplément de potassium.
Lorsque vous prenez des diurétiques d’épargne potassique, n’utilisez pas de substituts de sel, car ils contiennent du chlorure de potassium au lieu de chlorure de sodium.
Utilisez une protection contre le soleil car les diurétiques provoquent une sensibilité au soleil.
Ne pas boire d’alcool ou prendre d’autres médicaments sans l’approbation du médecin.
Prendre le diurétique tôt dans la journée, pour diminuer les voyages nocturnes à la salle de bain.

J’ai couvert beaucoup d’informations ici, alors n’hésitez pas à revenir en arrière & revoir. Et merci d’avoir regardé ce tutoriel vidéo sur les DIURETIQUES.