L’amygdalectomie intracapsulaire motorisée est une alternative sûre à l’amygdalectomie traditionnelle

La ligne de fond : La PITA est une procédure sûre qui offre un contrôle de la maladie comparable à celui de l’amygdalectomie traditionnelle pour les enfants souffrant d’apnée obstructive du sommeil due à des amygdales hypertrophiques, mais elle laisse des tissus restants qui peuvent être un foyer d’inflammation chronique ou de repousse amygdalienne.

Contexte : Malgré les progrès de la technique chirurgicale, l’amygdalectomie reste compliquée par des douleurs postopératoires, une diminution de la prise orale et une activité réduite. De nombreux groupes ont suggéré l’amygdalectomie subtotale comme traitement alternatif du SAOS pédiatrique. Plusieurs études ont suggéré que l’amygdalectomie par microdébrideur est supérieure à l’excision chirurgicale conventionnelle en ce qui concerne la perte de sang, la déshydratation et le temps de récupération postopératoire.

Plan d’étude : Revue systémique et méta-analyse de 25 études avec un total de 8 078 participants.

Cadre : Les bases de données PubMed, Scopus, Embase, Web of Science et le registre central Cochrane des essais contrôlés dans leur intégralité jusqu’en mars 2017.

Synopsis : Dans l’ensemble, il n’y avait pas de différence significative dans le temps opératoire ou la perte de sang opératoire entre les groupes PITA et amygdalectomie conventionnelle. Cependant, la douleur aux jours postopératoires (POD) 1, 3, 5 et 7 était significativement plus faible dans le groupe PITA, et ils ont eu besoin d’une quantité significativement plus faible d’analgésie dans la période postopératoire et d’un temps significativement plus court pour reprendre une alimentation normale ; le temps de retour à une activité normale était également significativement plus faible. L’incidence des admissions postopératoires dues à la déshydratation ou au contrôle des saignements postopératoires en salle d’opération était statistiquement plus faible dans le groupe PITA, tandis que l’incidence de la repousse des amygdales postopératoire était statistiquement plus élevée. La PITA a réduit le score de l’IAH et le score total du SAOS-18 et a amélioré de manière significative la saturation en O2.

Dans les essais contrôlés randomisés (ECR), le bénéfice de la PITA sur la douleur postopératoire s’est poursuivi jusqu’au cinquième jour ouvrable, son effet sur le délai de reprise d’une alimentation normale a été modérément significatif et le délai de reprise d’une activité normale a été fortement significatif. Dans les essais non randomisés, l’effet de la PITA sur la douleur postopératoire a disparu au POD 5 ; elle a eu un effet très fort sur le temps de reprise d’un régime alimentaire normal et sur la douleur postopératoire.

Citation : Lee HO, Lee HS, Yoon HY, Jin HJ, Hwang SH. La sécurité et l’efficacité de l’amygdalectomie intracapsulaire motorisée chez les enfants :. Laryngoscope. 2018;128:732–744.