Instabilité de l’Extensor Carpi Ulnaris chez les athlètes – Diagnostic et traitement☆

Cet article porte spécifiquement sur l’instabilité du tendon de l’extensor carpi ulnaris (ECU) chez les athlètes. L’instabilité de l’ECU se produit lorsque l’insuffisance de la sous-gaine fibro-osseuse permet au tendon de l’ECU de se subluxer hors de la rainure ulnaire distale, ce qui peut entraîner un claquage douloureux du tendon du côté ulnaire du poignet. Les étiologies comprennent généralement une rupture traumatique aiguë de la sous-gaine ou une dégénérescence chronique de la sous-gaine. Les blessures sont souvent observées chez les athlètes de bâton, de raquette et de club (c’est-à-dire hockey, baseball, golf et tennis). Les antécédents du patient et l’examen physique sont les clés du diagnostic, mais l’imagerie avancée peut jouer un rôle, en particulier dans l’évaluation des pathologies concomitantes de la loge ulnocarpienne comme causes de la douleur du poignet côté ulnaire. Les lésions aiguës et chroniques du sous-gaine comprennent un spectre de présentations incluant la douleur et l’appréhension avec provocation de l’instabilité de l’ECU, l’instabilité franche et le claquement douloureux de l’ECU, et un sous-gaine chroniquement incompétent avec des changements tendinopathiques de l’ECU et une ténosynovite de l’extenseur. Le traitement conservateur initial consiste en une immobilisation de l’avant-bras en pronation avec le poignet immobilisé en position d’extension et de déviation radiale. En cas de claquage douloureux persistant de l’ECU, le traitement en cours de saison peut inclure l’injection de cortisone pour tenter d’obtenir un claquage indolore jusqu’à ce qu’une réparation ou une reconstruction puisse être effectuée hors saison. Le traitement chirurgical est indiqué dans les cas réfractaires et peut consister en une réparation du bord déchiré de la sous-gaine de l’ECU ou, plus fréquemment, en une reconstruction du rétinaculum de l’extenseur pour créer une élingue stabilisatrice pour le tendon.