Diabulimie

La diabolimie est un terme médiatisé qui désigne un trouble du comportement alimentaire chez une personne atteinte de diabète, généralement de type I, dans lequel la personne restreint volontairement son insuline afin de perdre du poids. Certains professionnels de la santé utilisent le terme ED-DMT1, Eating Disorder-Diabetes Mellitus Type 1, qui est utilisé pour désigner tout type de trouble alimentaire comorbide avec le diabète de type 1.

Avec la focalisation intense sur les aliments, les étiquettes, les chiffres (poids, glycémie, A1c) et le contrôle, plus les nombreuses perturbations qui se produisent dans le système métabolique d’une personne, nous savons que le diabète est un facteur de risque élevé pour développer un trouble de l’alimentation. Ainsi, une personne peut développer une diabulimie ou un ED-DMT1 à tout âge et à tout moment après le diagnostic de son diabète. Parfois, cela commence par des problèmes d’image corporelle ou un désir de perdre du poids, et parfois cela commence par un épuisement du diabète. Quel que soit le point de départ, le traitement peut être difficile car les personnes atteintes de diabète de type 1 ont tendance à présenter des taux d’abandon et des résultats de traitement plus faibles que les autres patients. Les régimes de traitement doivent aborder à la fois les aspects du diabète et du trouble de l’alimentation.

La diabulimie n’a pas de code de diagnostic distinct, de sorte que le diagnostic spécifique d’une personne dépendra de ses comportements de trouble de l’alimentation. Le manuel de diagnostic, DSM-5, classe l’omission d’insuline comme un comportement de purge, donc il peut être codé comme boulimie si la personne fait des excès puis restreint l’insuline. Elle peut être diagnostiquée comme un trouble de purge si la personne s’alimente normalement et restreint l’insuline ou comme une anorexie mentale si la personne restreint sévèrement la nourriture et l’insuline. La diabulimie peut également être diagnostiquée comme un autre trouble spécifique de l’alimentation et du comportement alimentaire (OSFED).

Signes d’alerte &SYMPTÔMES DE LA DIABULIMIE

Emotionnels et comportementaux

• Négligence croissante de la gestion du diabète
• Secret. sur la gestion du diabète
• Eviter les rendez-vous liés au diabète
• Crainte de l’hypoglycémie
• Crainte que « l’insuline me fasse grossir »

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• Augmentation ou diminution extrême de l’alimentation
• Anxiété extrême concernant l’image corporelle
• Restriction de certains aliments ou groupes d’aliments pour diminuer les doses d’insuline
• Avacances alimentaires en famille ou en public
• Gêne à tester/injecter devant les autres
• Règles alimentaires trop strictes
• Préoccupation avec la nourriture, poids et/ou calories
• Exercice excessif et/ou rigide
• Augmentation des habitudes de sommeil
• Retrait des amis et/ou des activités familiales
• Dépression et/ou anxiété
• Ordonnances fréquemment renouvelées

Physique

• A1c de 9.0 ou plus de façon continue
• A1c incohérente avec les relevés du compteur
• Perte de poids inexpliquée
• Episodes constants de nausées et/ou de vomissements

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• Soif persistant et mictions fréquentes
• Multiples épisodes d’ACD ou de quasi-ACD
• Faible teneur en sodium et/ou potassium
• Fréquentes infections de la vessie et/ou des levures

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• Irrégularité ou absence de menstruations
• Vision détériorée ou floue
• Fatigue ou léthargie
• Cheveux et peau secs

Conséquences de la diabulimie sur la santé

Le corps humain est étonnamment résilient et les personnes atteintes de diabulimie parviennent souvent à fonctionner avec des taux de glycémie beaucoup plus élevés que ce qui devrait être possible. Ainsi, les principales conséquences de la diabulimie ou de l’ED-DMT1 sont généralement liées à une élévation prolongée de la glycémie. Ces complications peuvent être graves et irréversibles, c’est pourquoi un traitement approprié et une détection précoce sont essentiels

Les patients ayant une restriction d’insuline liée au poids étaient 3,2 fois plus susceptibles de mourir sur une période d’étude de 11 ans, et de mourir en moyenne 13 ans plus tôt que ceux qui n’avaient pas de restriction d’insuline. Il est incroyablement important de comprendre les nombreuses façons dont les troubles alimentaires affectent une personne atteinte de diabète.

Conséquences à court terme :

• La lenteur de la cicatrisation des plaies – l’hyperglycémie entraîne une mauvaise circulation, diminue la fonction des globules rouges et blancs et endommage les petits vaisseaux sanguins ; tous ces facteurs retardent la cicatrisation des plaies et peuvent parfois évoluer vers un ulcère chez une personne diabétique.
• Infections staphylocoques et autres infections bactériennes – l’hyperglycémie entraîne la production par l’organisme de certaines enzymes et hormones qui ont un effet négatif sur le système immunitaire et réduisent la défense de l’organisme contre les infections. Ce risque d’infection plus le ralentissement de la guérison augmentent les chances d’une personne de développer une gangrène, une septicémie ou une infection osseuse.
• Infections à levures – l’excès de sucre permet la prolifération de levures, souvent dans la zone vaginale.
• Atrophie musculaire – sans insuline, le corps ne peut pas utiliser les aliments et les cellules commencent à être affamées, de sorte que le corps commence à décomposer les muscles pour obtenir du carburant.
• Perturbation menstruelle – sans une nutrition suffisante, les niveaux d’œstrogène d’une femme chutent, ce qui peut empêcher les menstruations de commencer, ou les rendre irrégulières ou les arrêter complètement ; également, lorsque le corps d’une femme sent la famine, il cesse la reproduction pour conserver l’énergie.
• Déshydratation sévère – la carence en insuline met le corps dans un état de famine, ce qui l’amène à décomposer les tissus pour créer des cétones à utiliser comme carburant ; en tentant d’expulser les cétones dans l’urine, le corps finit par évacuer trop de liquide.
• Déséquilibre électrolytique – comme les reins extraient le sucre et les cétones pour les expulser avec l’urine, ils extraient également le sodium et le potassium, ce qui peut conduire à un équilibre électrolytique extrême, en particulier lorsqu’il est combiné avec des vomissements qui se produisent souvent avec des niveaux élevés de cétone.
• Cétoacidose diabétique – les personnes atteintes de diabète de type 1 développeront des niveaux dangereux de cétones plus rapidement que les autres parce que le corps a besoin d’insuline pour transporter les cétones de la circulation sanguine vers les cellules ; sans insuline, les cétones s’accumulent dans la circulation sanguine plus rapidement que les reins ne peuvent les éliminer, ce qui provoque l’acidification du sang. Non seulement le sang acide endommage les vaisseaux sanguins, les nerfs et les organes, mais même une altération mineure du pH sanguin d’une personne peut provoquer l’arrêt des systèmes organiques, ce qui entraîne un coma et parfois la mort.

Conséquences à long terme :

L’hyperglycémie fait que le sang devient comme du papier de verre qui gratte et endommage les parois des vaisseaux sanguins. De plus, le sang qui est acide à cause des cétones peut causer des dommages aux vaisseaux. Les conséquences de ces dommages sont souvent observées dans les yeux où de petits vaisseaux commencent à fuir dans le globe oculaire.

• Rétinopathie – petites taches noires ou « flotteurs » perturbant la vision d’une personne ; le saignement peut être arrêté avec un traitement, mais une rétinopathie persistante ou récurrente peut éventuellement conduire à la cécité.
• Oedème maculaire – gonflement du globe oculaire dû à un excès de liquide ; s’il n’est pas traité, il peut finir par causer des dommages permanents à l’œil.

Les fibres nerveuses sont particulièrement vulnérables aux périodes prolongées d’hyperglycémie. De nombreux facteurs peuvent endommager les petits nerfs du corps, notamment la réduction de l’apport en oxygène, le sang épais et collant qui a du mal à atteindre les petits capillaires qui alimentent les nerfs et l’inflammation des nerfs.

• Névropathie périphérique – douleur en coup de poignard/brûlure/ picotement, faiblesse ou engourdissement dans les mains, les pieds, les jambes et/ou les bras.
• Gastroparésie – vidange de l’estomac ralentie par des nerfs endommagés empêchant une bonne digestion et provoquant des douleurs d’estomac, des nausées et des vomissements.
• Syncope vasovagale – dysfonctionnement du système nerveux en réponse au stress ou à un changement de position provoquant une chute soudaine de la pression artérielle et du rythme cardiaque et parfois un évanouissement.
• Diarrhée ou constipation chronique – lorsque les nerfs qui contrôlent les intestins et le côlon sont endommagés, une personne peut présenter une absorption anormale de liquide ou un ralentissement de la motilité.

Autres dommages aux organes.

• Maladie rénale – Les sucres sanguins élevés font travailler les reins de façon excessive, ce qui cause des dommages au système de filtration des reins. Les reins commencent à laisser échapper des protéines dans l’urine et perdent leur capacité à éliminer les déchets et l’excès de liquide, ce qui permet aux déchets et au liquide de s’accumuler dans le corps ; cela peut éventuellement conduire à une insuffisance rénale nécessitant des dialyses fréquentes ou une transplantation rénale.
• Maladie du foie – Bien que le mécanisme spécifique ne soit pas bien compris, nous savons que la carence en insuline entraîne un foie gras non alcoolique – trop de graisse accumulée dans le foie couplée à une inflammation ; dans les cas graves, cela peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique.
• Maladies cardiaques – durcissement et rétrécissement des artères à cause d’un taux de cholestérol élevé.

Plusieurs des conséquences ci-dessus peuvent devenir fatales – parfois avec le temps comme les maladies rénales ou cardiaques et parfois très rapidement comme l’acidocétose diabétique.

• Coma
• Accident vasculaire cérébral
• Décès

Sans insuline, le corps ne peut pas utiliser tout ce qui est mangé mettant le corps dans un état de malnutrition ou de famine. Par conséquent, en plus des complications mentionnées ci-dessus, une personne souffrant de diabulimie peut également subir les mêmes conséquences qu’une personne souffrant d’anorexie mentale. Et si une personne s’engage dans d’autres formes de purge que la restriction d’insuline, elle peut développer des conséquences associées à la boulimie.

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TRAITEMENT

• Qu’importe où une personne en est dans son trouble de l’alimentation ou son rétablissement, une équipe multidisciplinaire est nécessaire pour aborder les nombreux problèmes enchevêtrés présents avec la diabulimie ou l’ED-DMT1. Le meilleur scénario pour un patient est de voir un endocrinologue, un diététicien qui a des connaissances à la fois sur le diabète et les troubles de l’alimentation, et un professionnel de la santé mentale qui se spécialise dans les troubles de l’alimentation.
• Les professionnels de la santé comme les patients doivent se rappeler qu’une gestion « suffisante » du diabète est l’objectif, et non un contrôle « parfait ». La recherche de la perfection peut entraîner une augmentation de l’épuisement du diabète et renforcer la pensée du tout ou rien qui, à son tour, peut stimuler le trouble alimentaire.
• Le maintien dans un cadre ambulatoire devrait être subordonné à la prise constante d’une quantité minimale d’insuline, à la capacité de manger suffisamment pour maintenir son poids et à l’absence de degrés de purge qui provoquent un déséquilibre électrolytique dangereux.
• Si l’équipe de traitement recommande un niveau de soins plus élevé, il est important de choisir un centre de traitement spécialisé dans la diabulimie/ED-DMT1. Les patients et les fournisseurs de soins de santé peuvent demander à examiner les protocoles de réintroduction de l’insuline, la gestion du diabète et la formation du personnel en matière de diabète pour déterminer le véritable niveau d’expertise d’un centre, ou s’adresser à Diabulimia Helpline qui dispose d’une base de données d’orientation à l’échelle nationale pour les centres et les fournisseurs qui ont de l’expérience à la fois dans le diabète et les troubles de l’alimentation.
• N’oubliez pas que la diabulimie est un trouble mental grave, elle ne peut donc pas être traitée en renforçant simplement l’éducation au diabète ou en soulignant les dangers des complications du diabète.

Merciements particuliers à Diabulimia Helpline : www.diabulimiahelpline.org

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